Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД) является одним из самых часто встречающихся заболеваний позвоночника. За ее лечение берется огромное число специалистов, обещая широкий диапазон эффекта – от уменьшения болей и восстановления подвижности до полного «рассасывания» грыжевого выпячивания. Грыжу растягивают, сушат химическими соединениями, испаряют лазером, вырезают скальпелем, инкапсулируют ультразвуком с разной степенью успешности. Кто-то после удаления ГМПД забывает о болях в спине на долгие годы, а кто-то через полгода при очередном МРТ обследовании с удивлением выясняет, что грыжа не только снова находится на том же месте, но и обзавелась одной-двумя «подружками» в соседних межпозвонковых дисках. Пожалуй, ни по одному заболеванию спины нет такой огромной разницы между тем, что утверждают теоретики и тем, с чем сталкиваются врачи-практики. Поэтому не стоит удивляться тому, что за день пациент может услышать от разных врачей даже взаимоисключающие советы и рекомендации. Попробуем разобраться, где же правда.
Что такое ГМПД? Устройство межпозвонкового диска напоминает бублик, в дырку которого вложен упругий мячик. «Бублик» образован плотным и малорастяжимым хрящом, который удерживает «мячик» из упругой хрящевой массы, напоминающей по консистенции в детском возрасте жевательную резинку в процессе её активного использования, в 40 лет – каучуковый мячик, а в 60 лет - плотную резину. По-научному «бублик» называется фиброзным кольцом, а «мячик» - пульпозным ядром. Если позвонки начинают сближаться, то сдавленный «мячик» начинает расплющиваться и изнутри давит на «бублик», заставляя его выпячиваться за границы позвонков. Такое выпячивание называют протрузией межпозвонкового диска. Это обычно обратимое состояние, и после снятия нагрузки с позвонков протрузия постепенно уменьшается и исчезает. Поскольку «бублик» достаточно плотный, то тянется он плохо. Когда выпячивание за границу позвонка достигает критического значения (у подростков – 4 мм, взрослых – 3 мм, пожилых – 2 мм), кольцо «бублика» разрывается, и через образовавшуюся трещину «мячик» частично выдавливается наружу. Это и есть ГМПД. Если выдавившийся участок оторвется от оставшегося внутри «бублика» «мячика», то он будет называться секвестром, а ГМПД - секвестрированной. Сторона, в которую обращена ГМПД имеет принципиальное значение, поскольку позади дисков проходит спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг. Веточки нервов (их называют передними и задними корешками) отходят от спинного мозга и проходят недалеко от заднебоковой поверхности межпозвонкового диска. Следовательно, самое опасное направление ГМПД – заднее (дорзальное) – риск сжатия спинного мозга или заднебоковое (дорзолатеральное) – риск сжатия корешков спинномозговых нервов. Такую ситуацию мы с вами уже обсуждали ранее, когда рассматривали сдавливание (компрессию) нерва как причину острой боли в спине.
Когда и как образуется ГМПД? Общепринято считать, что ГМПД образуется при сильной физической нагрузке на спину, например, подъеме тяжести. Однако, это не правда!!! Несколько лет во время проведения консультаций я опрашивал пациентов о характере профессиональной деятельности и сопоставлял с имеющимися проблемами со здоровьем. Оказалось, что люди с ежедневным тяжелым физическим трудом ГМПД обзаводятся не чаще, чем все остальные. А вот у тех, кто вынужден долго сидеть с выгибанием поясницы назад (экономисты, компьютерщики, бухгалтеры, стоматологи и т.д.) часто обнаруживаются даже несколько ГМПД поясничного или грудного отделов позвоночника. Возможно, это связано с наличием у позвоночника прочного связочного аппарата, при сильных физических нагрузках ограничивающего своеобразным наружным футляром выпирание межпозвонковых дисков. У тех же, кто эти связки систематически растягивает вынужденной неудобной позой, внешняя защита дисков снижается, облегчая их выпирание и разрыв.
Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД) является одним из самых часто встречающихся заболеваний позвоночника. За ее лечение берется огромное число специалистов, обещая широкий диапазон эффекта – от уменьшения болей и восстановления подвижности до полного «рассасывания» грыжевого выпячивания. Грыжу растягивают, сушат химическими соединениями, испаряют лазером, вырезают скальпелем, инкапсулируют ультразвуком с разной степенью успешности. Кто-то после удаления ГМПД забывает о болях в спине на долгие годы, а кто-то через полгода при очередном МРТ обследовании с удивлением выясняет, что грыжа не только снова находится на том же месте, но и обзавелась одной-двумя «подружками» в соседних межпозвонковых дисках. Пожалуй, ни по одному заболеванию спины нет такой огромной разницы между тем, что утверждают теоретики и тем, с чем сталкиваются врачи-практики. Поэтому не стоит удивляться тому, что за день пациент может услышать от разных врачей даже взаимоисключающие советы и рекомендации. Попробуем разобраться, где же правда.
Что такое ГМПД? Устройство межпозвонкового диска напоминает бублик, в дырку которого вложен упругий мячик. «Бублик» образован плотным и малорастяжимым хрящом, который удерживает «мячик» из упругой хрящевой массы, напоминающей по консистенции в детском возрасте жевательную резинку в процессе её активного использования, в 40 лет – каучуковый мячик, а в 60 лет - плотную резину. По-научному «бублик» называется фиброзным кольцом, а «мячик» - пульпозным ядром. Если позвонки начинают сближаться, то сдавленный «мячик» начинает расплющиваться и изнутри давит на «бублик», заставляя его выпячиваться за границы позвонков. Такое выпячивание называют протрузией межпозвонкового диска. Это обычно обратимое состояние, и после снятия нагрузки с позвонков протрузия постепенно уменьшается и исчезает. Поскольку «бублик» достаточно плотный, то тянется он плохо. Когда выпячивание за границу позвонка достигает критического значения (у подростков – 4 мм, взрослых – 3 мм, пожилых – 2 мм), кольцо «бублика» разрывается, и через образовавшуюся трещину «мячик» частично выдавливается наружу. Это и есть ГМПД. Если выдавившийся участок оторвется от оставшегося внутри «бублика» «мячика», то он будет называться секвестром, а ГМПД - секвестрированной. Сторона, в которую обращена ГМПД имеет принципиальное значение, поскольку позади дисков проходит спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг. Веточки нервов (их называют передними и задними корешками) отходят от спинного мозга и проходят недалеко от заднебоковой поверхности межпозвонкового диска. Следовательно, самое опасное направление ГМПД – заднее (дорзальное) – риск сжатия спинного мозга или заднебоковое (дорзолатеральное) – риск сжатия корешков спинномозговых нервов. Такую ситуацию мы с вами уже обсуждали ранее, когда рассматривали сдавливание (компрессию) нерва как причину острой боли в спине.
Когда и как образуется ГМПД? Общепринято считать, что ГМПД образуется при сильной физической нагрузке на спину, например, подъеме тяжести. Однако, это не правда!!! Несколько лет во время проведения консультаций я опрашивал пациентов о характере профессиональной деятельности и сопоставлял с имеющимися проблемами со здоровьем. Оказалось, что люди с ежедневным тяжелым физическим трудом ГМПД обзаводятся не чаще, чем все остальные. А вот у тех, кто вынужден долго сидеть с выгибанием поясницы назад (экономисты, компьютерщики, бухгалтеры, стоматологи и т.д.) часто обнаруживаются даже несколько ГМПД поясничного или грудного отделов позвоночника. Возможно, это связано с наличием у позвоночника прочного связочного аппарата, при сильных физических нагрузках ограничивающего своеобразным наружным футляром выпирание межпозвонковых дисков. У тех же, кто эти связки систематически растягивает вынужденной неудобной позой, внешняя защита дисков снижается, облегчая их выпирание и разрыв.
