Сексуальные галлюцинации или реальность, судебная экспертиза
Кейс №1
23-летняя студентка колледжа направлена за медицинской помощью, будучи обвинённой в том, что она недавно ввела местную полицию в заблуждение. За месяц до нашего обследования она вышла из автобуса, который вез ее домой. Ей очень хотелось спать. Она отчетливо помнила, что по дороге домой ее подобрала машина и водитель подверг её сексуальному насилию. Она также запомнила все детали – автомобиль, в котором произошло нарушение и нарушителя. Она обратилась в полицию. Учитывая все детали, полиция выдала ордер на задержание неизвестного преступника и пациентка была направлена на гинекологическое обследование. Через несколько часов она медленно осознала, что ее опыт насилия был галлюцинацией. Тем временем полицейское расследование показало, что она не выходила из автобуса, очевидцы видели, как она спокойно сидела на своем месте; водитель автобуса не видел машину, которую она описала. Гинекологическое обследование не выявило никаких следов сексуального насилия или полового акта. Все больше и больше убеждаясь в том, что она могла ошибиться, она вернулась в полицию 4 ч спустя и сказала, что была неправа. Она сказала, что это была шутка, потому что она не хотела выглядеть сумасшедшей. Полиция обвинила ее в том, что она ввела власти в заблуждение.
Пациентка была направлена в клинику судом, который запросил экспертную медицинскую оценку. У нее была неизученная непрерывная дневная сонливость и приступы бессонницы в течение примерно 1 года. У нее также были яркие сны как во время дневного, так и ночного сна. Кроме того, у нее было несколько катаплектических приступов – падение во время смеха из-за внезапной потери мышечного тонуса. Ее физическое и психиатрическое обследование, лабораторные тесты и МРТ мозга были в норме. Полисомнография выявила фрагментированный ночной сон с укороченной задержкой быстрого сна; тест на множественную задержку сна подтвердил патологическую склонность к дневному сну.
Мы диагностировали нарколепсию и оценили историю как событие гипнагогической галлюцинации со значительной реалистической ценностью, что делает пациента невиновным в ситуации обвинения. Лечение 200 мг модафинила в день уменьшило ее дневную бессонницу; при приеме 50 мг кломипрамина в день галлюцинаций не возникало.
Кейс №2
У 45-летнего мужчины была многолетняя история дневной сонливости. Его сонливость и непреодолимые приступы бессонницы в повседневной жизни привели к серьезным изнурительным последствиям: серьезной автомобильной катастрофе, финансовым и социальным потерям, семейным конфликтам и частым сексуальным неудачам. У него также были катаплектические приступы. В течение дня с ним часто происходили любопытные события: сосед выбрасывал мусор в мусорное ведро пациента, его жена выбрасывала драгоценные предметы из дома. Иногда он видел себя пытающимся убрать грязь с края канавы. Эти воспоминания и переживания сбивали с толку. Они породили удивленное и подозрительное состояние ума. Происходили невероятные и непостижимые вещи, оставлявшие его в замешательстве. Иногда он давал чувствительно-параноидальные интерпретации событиям, он также осуждал соседа за то, что тот наполнил его мусорный бак. Его параноидальность привела его психиатра к диагностическому заключению о бредовом психозе.
Недавно у него произошел серьезный конфликт со своим начальником из-за яркого опыта полового акта с женой начальника, о котором он рассказал коллегам. Вспоминая каждую деталь, он был убежден, что его история была правдой, но реакция окружающих постепенно убедила его в том, что этот опыт мог быть галлюцинацией.
Его физическое состояние, МРТ мозга и анализы были в норме. Полисомнография выявила фрагментированный ночной сон, MSLT доказала патологическую дневную сонливость.
Мы диагностировали нарколепсию и лечили его 200 мг модафинила и 50 мг кломипрамина в день. Его дневная сонливость значительно уменьшилась, галлюцинации и бредовые интерпретации исчезли, его контроль над реальностью улучшился. В течение 4-мес. наблюдения никаких психических отклонений обнаружено не было.
Выводы авторов
Источник
>>Click here to continue<<