Недавно в ICM вышли две статьи с похожим названием, но с противоположными позициями.
"Hemoadsorption in septic shock – PRO"
https://doi.org/10.1007/s00134-025-07834-z
и "Hemoadsorption in septic shock – CON".
https://doi.org/10.1007/s00134-025-07911-3

Оба "лагеря" интенсивистов теперь могут найти удобные аргументы в одном из истосников. )

Попрбовал составить некоторый консенсус на основании обоих.
------
### Консенсусное заключение по применению гемоадсорбции при септическом шоке

Гемоадсорбция представляет собой экстракорпоральный метод очищения крови, направленный на удаление провоспалительных медиаторов, эндотоксинов и патогенов при септическом шоке. Несмотря на теоретически обоснованные преимущества, клинические данные остаются противоречивыми, что требует взвешенного подхода к ее применению.

#### Основные выводы:
1. Потенциальные преимущества:
- Гемоадсорбция может быть эффективна у отдельных пациентов с высокими уровнями эндотоксинов (EAA 0.60–0.89) или гиперцитокинемией, способствуя гемодинамической стабилизации и снижению воспалительной нагрузки.
- Некоторые исследования, включая пост-анализ EUPHRATES, показали снижение смертности при использовании Polymyxin B у пациентов с умеренной эндотоксемией.
- Такие технологии, как Cytosorb®, демонстрируют быстрое удаление цитокинов, что может быть полезно при рефрактерном шоке.

2. Ограничения и риски:
- Отсутствие селективности некоторых методов приводит к удалению не только вредных, но и полезных медиаторов, что может нарушить иммунный ответ.
- Клинические испытания (ABDOMIX, EUPHRATES, COMPACT) не подтвердили значимого улучшения выживаемости в общей популяции пациентов с сепсисом.
- Наблюдаются сигналы о потенциальном вреде, включая повышенный клиренс антибиотиков (например, при использовании Cytosorb®), что может ухудшать исходы.

3. Ключевые проблемы:
- Гетерогенность пациентов и динамичность иммунного ответа затрудняют стандартизацию терапии.
- Отсутствие надежных биомаркеров для точного отбора пациентов, которым гемоадсорбция принесет пользу.
- Необходимость индивидуального подхода с учетом фазы сепсиса, типа адсорбера и времени начала терапии.

#### Рекомендации:
- Селективное применение: Гемоадсорбцию следует рассматривать только у тщательно отобранных пациентов, например, с подтвержденной эндотоксемией или гипервоспалением, в рамках исследований или индивидуальных клинических решений.
- Мониторинг и исследования: Необходимы дальнейшие высококачественные РКИ с акцентом на:
- Стратификацию пациентов по биомаркерам (EAA, цитокины).
- Оптимизацию протоколов (длительность, интенсивность терапии).
- Оценку не только смертности, но и органной дисфункции, потребности в вазопрессорах.
- Осторожность: Из-за риска удаления лекарств требуется мониторинг концентраций антибиотиков и других критически важных препаратов.

#### Заключение:
Гемоадсорбция не является стандартной терапией септического шока, но может играть роль в рамках прецизионной медицины для отдельных подгрупп пациентов. На текущем этапе ее применение должно сопровождаться строгим контролем и участием в клинических исследованиях. Принцип «Primum non nocere» остается главным ориентиром.

Сообщество анестезиологов-реаниматологов столицы

Forwarded from Эндотоксемия и септический шок (German Yak.)

Недавно в ICM вышли две статьи с похожим названием, но с противоположными позициями.
"Hemoadsorption in septic shock – PRO"
https://doi.org/10.1007/s00134-025-07834-z
и "Hemoadsorption in septic shock – CON".
https://doi.org/10.1007/s00134-025-07911-3

Оба "лагеря" интенсивистов теперь могут найти удобные аргументы в одном из истосников. )

Попрбовал составить некоторый консенсус на основании обоих.
------
### Консенсусное заключение по применению гемоадсорбции при септическом шоке

Гемоадсорбция представляет собой экстракорпоральный метод очищения крови, направленный на удаление провоспалительных медиаторов, эндотоксинов и патогенов при септическом шоке. Несмотря на теоретически обоснованные преимущества, клинические данные остаются противоречивыми, что требует взвешенного подхода к ее применению.

#### Основные выводы:
1. Потенциальные преимущества:
- Гемоадсорбция может быть эффективна у отдельных пациентов с высокими уровнями эндотоксинов (EAA 0.60–0.89) или гиперцитокинемией, способствуя гемодинамической стабилизации и снижению воспалительной нагрузки.
- Некоторые исследования, включая пост-анализ EUPHRATES, показали снижение смертности при использовании Polymyxin B у пациентов с умеренной эндотоксемией.
- Такие технологии, как Cytosorb®, демонстрируют быстрое удаление цитокинов, что может быть полезно при рефрактерном шоке.

2. Ограничения и риски:
- Отсутствие селективности некоторых методов приводит к удалению не только вредных, но и полезных медиаторов, что может нарушить иммунный ответ.
- Клинические испытания (ABDOMIX, EUPHRATES, COMPACT) не подтвердили значимого улучшения выживаемости в общей популяции пациентов с сепсисом.
- Наблюдаются сигналы о потенциальном вреде, включая повышенный клиренс антибиотиков (например, при использовании Cytosorb®), что может ухудшать исходы.

3. Ключевые проблемы:
- Гетерогенность пациентов и динамичность иммунного ответа затрудняют стандартизацию терапии.
- Отсутствие надежных биомаркеров для точного отбора пациентов, которым гемоадсорбция принесет пользу.
- Необходимость индивидуального подхода с учетом фазы сепсиса, типа адсорбера и времени начала терапии.

#### Рекомендации:
- Селективное применение: Гемоадсорбцию следует рассматривать только у тщательно отобранных пациентов, например, с подтвержденной эндотоксемией или гипервоспалением, в рамках исследований или индивидуальных клинических решений.
- Мониторинг и исследования: Необходимы дальнейшие высококачественные РКИ с акцентом на:
- Стратификацию пациентов по биомаркерам (EAA, цитокины).
- Оптимизацию протоколов (длительность, интенсивность терапии).
- Оценку не только смертности, но и органной дисфункции, потребности в вазопрессорах.
- Осторожность: Из-за риска удаления лекарств требуется мониторинг концентраций антибиотиков и других критически важных препаратов.

#### Заключение:
Гемоадсорбция не является стандартной терапией септического шока, но может играть роль в рамках прецизионной медицины для отдельных подгрупп пациентов. На текущем этапе ее применение должно сопровождаться строгим контролем и участием в клинических исследованиях. Принцип «Primum non nocere» остается главным ориентиром.

SpringerLink

Hemoadsorption in septic shock – PRO

Intensive Care Medicine -

hottg.com/sarsmos/2575

4.21K viewsDNP, May 17 at 13:50