Сохранная мозговая активность позволяет выявить "малое сознание" у пациентов в коме
Современные представления о состояниях нарушения сознания (проще говоря, коме) различают VS – вегетативное состояние, и MCS – minimal conscious state, которое по-русски ещё часто называют "малое сознание". Классифицируют их по наличию поведенческого ответа на стимулы: боль, свет, речь и тд. MCS дополнительно подразделяют на "+" и "-" по способности к речевому ответу.
Ведение пациентов в "истинной" коме (VS) - всегда этически сложная проблема. Даже в условиях, когда не требуется искусственное поддержание дыхания и кровообращения, пациенты все равно требуют постоянного изнурительного ухода и терапии - прежде всего, по профилактике лёгочных инфекций, которые и становятся частой причиной гибели коматозников. Второй момент, вегетативное состояние часто сопровождается спастическими параличами - буквально судорожным спазмом мышц, который не даёт разогнуть конечности и по многим свидетельствам причиняет больным постоянные страдания. При этом, долгое время считалось, что отсутствие поведения означает отсутствие сознания, а следовательно и возможности воспринимать боль, но изучение маркеров сознания (прежде всего, электрофизиологических) показало, что зачастую это не так. Существует теория двигательно-когнитивной диссоциации, которая предполагает наличие "скрытого" сознания, возможности воспринимать и обрабатывать стимулы, но неспособности сформировать ответное поведение. Такое состояние называют cortically mediated state (CMS) или non-behavioral MCS, в обоих случаях смысл в том, что пациенты генерируют детектируемый нейровизуализационными методами ответ на стимул, но не поведение.
Почему в начале поста я упомянул этику? В странах, где разрешена эвтаназия, суть этического выбора очевидна. В странах, где легальной эвтаназии нет, все ещё стоит вопрос: нужно ли, например, продавать квартиру ради очередного курса реабилитации, который не даст никакой надежды на улучшение, а лишь позволит поддержать жизнедеятельность. Значительная часть людей в VS не выйдут из него никогда, но есть и те, кто улучшается до MSC-, MSC+ или даже нормального сознания; до улучшения, однако, могут пройти годы.
Исследователи из льежской Coma Science Group решили посмотреть исходы у пациентов в VS и non-behavioral MCS. Дифдиагноз они проводили с помощью ПЭТ с ФДГ, а именно, по визуально детектируемому отсутствию/сохранению метаболизма в регионах лобно-теменной сети. Выяснилось, что у пациентов с сохранным метаболизмом выше мощность альфа и тета-ритмов на ЭЭГ, а также выше связанность альфа-ритма. Дельта-ритм напротив, был менее мощным и менее связанным. У "истинных" вегетатиков также наблюдалось большее истончение коры в нижних лобных и веретенообразных извилинах, правой височной доле и правой инсуле (все обследованные пациенты были состоянии хронического нарушения сознания более 15 месяцев, т.е. вполне успевала развиться атрофия коры). Но самое главное, пациенты со "скрытым" сознанием имеют больше шансов на улучшение. За год наблюдения из вегетатиков не улучшился никто (50% умерли, 50% остались в прежнем статусе), а из non-behavioral MCS почти треть вышли в малое или даже полное сознание. Довольно круто.
Напоследок добавлю. Мне самому доводилось работать с вегетатиками: это довольно странное чувство – человек полностью неподвижен, ни на что не реагирует, но на томограмме видно, что внутри еще теплится нейрональная активность. А через несколько лет он приходит на контроль на своих ногах. Но такие случаи, к сожалению, редкость.
>>Click here to continue<<
