✔️Мы проводим контроль качества работы врачей «Психиатр Онлайн»

Если при обращении к специалистам проекта «Психиатр Онлайн» у вас возникают сомнения относительно выставленного диагноза и назначенного лечения, то вы можете смело обращаться ко мне, к Юлии Губенко или Антону Елисеенко для того, чтобы мы могли разобраться в ситуации

Совсем недавно наткнулся в публичном чате на сообщение, что обращались к нашему специалисту для коррекции лечения при биполярном расстройстве, но врач БАР не подтвердил и назначил другое лечение

Действительно, нередко это расстройство неправильно диагностируется и по структуре депрессии, и по ответу на антидепрессанты, и по наличию родственников с БАР, и по срокам начала депрессивного эпизод, но в любом случае, имело смысл написать нам, не переживать самим и помочь нам сделать помощь лучше

▪️Запись к врачам: psy03.ru/booking
▫️Запись на психотерапию: psy03.ru/cbt

🏥 Госпитализация в психиатрическую больницу чтобы что?

Существует мнение, что лечение в стационарных условиях чем-то принципиально отличается от амбулаторного. Возможно, там работают какие-то другие врачи или назначаются какие-то другие медикаменты, но только там можно получить «настоящую психиатрическую помощь».

В новом видео на YouTube мы с моим коллегой, врачом-психиатром Антоном Елисеенко, обсудили, когда госпитализация действительно необходима, а когда это просто лишняя экономическая нагрузка на здравоохранение и пациентов.

📺 Приятного просмотра: https://youtu.be/Yd1bw7p2rtg

00:00 - начало
00:30 - о чем этот выпуск
01:05 - клинический пример необоснованного навязывания госпитализации
02:15 - стационар это вершина бытия психиатра или и в ПНД врач может увидеть всю психиатрию
03:02 - зачем направляют на госпитализацию
03:25 - перепробывали все медикаменты за время госпитализации
03:50 - псевдоневротическая симптоматика при депрессии признак шизофрении
04:20 - клинический случай - рисперидон конста, если не работают антидепрессанты
06:43 - в каких случаях действительно нужна госпитадизация в стационар
10:08 - госпитализация это дорого
11:20 - стационар - для тяжелых кейсов
11:40 - госпитализм мешает реабилитации

Ваши лайки и комментарии помогают алгоритмам площадки понимать кому рекомендовать это видео 👨🏼‍⚕️🙏

👨🏼‍⚕️Разбор: биполярное аффективное расстройство 2 типа с частыми гипоманиями и применение золофта

БАР 2 типа может проявляться по-разному: у некоторых людей за всю жизнь случается только один гипоманиакальный эпизод в возрасте около 20 лет, а затем расстройство протекает как рекуррентное депрессивное. В других, как указано в данном случае, расстройство протекает с частыми гипоманиями.

1️⃣ Кветиапин — антипсихотик второго поколения. Он может назначаться при БАР 2 типа как при депрессивном эпизоде, так и при гипоманиакальном и смешанном.

В режиме 100 мг на ночь не оказывает терапевтического эффекта на проявление БАР, но может использоваться в качестве гипнотика из-за выраженного седативного эффекта.

2️⃣ Карбамазепин — нормотимик. Назначается для лечения гипоманиакальных и смешанных эпизодов. Off-label может применяться для терапии депрессии.

Однако его широкое использование не рекомендуется из-за потенциального риска развития апластической анемии или гепатотоксичности, а также из-за значительного влияния на концентрацию других лекарств за счёт индукции ферментов цитохрома P450.

3️⃣ Сертралин (Золофт) — селективный антидепрессант из группы СИОЗС. Антидепрессанты не являются препаратами первой или второй линии терапии при БАР, особенно если в анамнезе есть частые гипомании и смешанные эпизоды.

О том, какой могут оказывать эффект антидеперссанты при БАР можно прочитать, например, в этом разборе

Заключение: для лечения БАР должны назначаться препараты, эффективность которых доказана в зависимости от текущего эпизода заболевания.

Как распознать психопата или психопаты — кто они?

Этим термином называют разные, но во многом похожие феномены:

1️⃣Любое расстройство личности.

Личностные особенности подразумевают различия в поведении и мышлении, помогающие человеку эффективно адаптироваться к постоянно меняющейся действительности.

Когда выраженность личностных черт мешает адаптации, то есть, человек раз за разом выбирает модели поведения из-за которых страдает сам и является причиной страдания других, то такое состояние – расстройство личностии, называемое советскими психиатрами психопатией.

2️⃣Социопаты.

Под психопатией может подразумеваться антисоциальное или диссоциальное расстройство личности — частный вид расстройств личности.

Ему свойственно пренебрежение социальными нормами и правилами, нарушение закона и практически отсутствующее чувство вины за это.

▪️холодные, неэмпатичные, авантюрные, импульсивные и эгоцентричные.

Из-за отсутствия способности сопереживать чужое эмоциональное состояние, человек может понимать противоправность и вредность своих действий, но продолжать их делать.

Из-за своих личностных особенностей они чаще других оказываются в поле зрения правоохранительных органов.

3️⃣Врожденные социопаты.

С одной стороны, термином «психопат» могут называть врожденную форму социопатии, проявляющуюся уже с детства нарушениями поведения. С другой — сочетание в себе черт, свойственные другим расстройствам личности кластера B (эмоциональные).

Состояние не включено в современные диагностические руководства.

▪️бессердечные, манипулятивные, лживые, наглые. Низкий уровень тревожности, склонность к агрессивности и жестокому поведению.

В отличие от импульсивной агрессии у социопатов, могут хорошо планировать противоправные действия.

4️⃣Нонконформность.

Способность человека отстаивать свои границы, сопротивляться психологическому давлению.

▪️Непринято начальству отказывать в переработках, пытаешься отказать — психопат.
▪️Не хочешь охраннику в ТЦ показывать содержимое сумки — психопат.
▪️Просишь полицейского представиться и предъявить законные требования для проверки документов — психопат.

И так, заключение и выводы:

Психопат - это не диагноз. Это собирательный термин, которым могут обозначаться различные феномены - как отдельные виды поведения, так и психические расстройства. Чаще в бытовом плане используется для оскорбления собеседника, а не обозначения тяжести психического состояния.

Советские психиатры, в отличие от своих западных коллег, этим термином обозначали любые личностные черты, которые:
1️⃣Стабильны — проявляются на протяжении всей жизни человека.
2️⃣Тотальны — затрагивают все сферы жизнедеятельности.
3️⃣Дезадаптирующие — нарушают трудовое и социальное функционирование.

Западные психиатры термин психопатия иногда используют как синоним социопатия, а иногда для обозначения несколько клинически схожего, но все же отличающегося от социопатии состояния.

А вы встречались с психопатами? К какому определению было ближе?

🦞Психосоматика и «Чикагская семерка» Александера.

Почти 100 лет прошло с предположения Александером причин (этиологии)
«Чикагской семерки» заболеваний.

Он полагал, что эти заболевания возникают из-за стресса и бессознательных конфликтов.

На сегодняшний день для большинства заболеваний этиология не известна, но стресс как этиологический фактор не рассматривается вовсе или занимает место в конце возможных причин.

1️⃣ Язвенная болезнь желудка. Основная причина - Helicobacter pylori и применение НПВС. В небольшом проценте случаев стресс и, как правило, не сам по себе

2️⃣ Бронхиальная астма. Гиперреактивность бронхов, возникающая из-за наследственных факторов, делающих пациентов уязвимыми к аллергенам, инфекционным и химическим агентам окружающей среды

3️⃣ Гипертоническая болезнь. Повышенное количество ангиотензиногена ведет к увеличению давленич. Факторы риска обширны: семейная история, раса, диета, ожирение.

4️⃣ Неспецифический язвенный колит. Аутоиммунное заболевание толстого кишечника. Современные теории возникновения включают генетику, изменения микрофлоры кишечника и факторы окружающей среды.

5️⃣ Тиреотоксикоз (Базедова болезнь?). Еще одно аутоиммунное заболевание. Поражается щитовидная железа и производится излишнее количество Т3 и Т4. Причины: генетическая предрасположенность и уязвимость к факторам внешней среды.

6️⃣ Псориаз. Аутоиммунное поражение кожи. Генетика, сезонные изменения, повреждение кожи, климат, ослабленный иммунитет, специфические инфекции и использование некоторых лекарств могут быть связны с причинами.

7️⃣ Ревматоидный артрит. Аутоиммунное заболевания, поражающее суставы. Угадаете, что считается предположительными этиологическими факторами на сегодняшний день? Подсказка: не стресс.

Следовательно, «Чикагская семерка» Александера имеет лишь историческое значение, примерно такое же, как учение Гиппократа о внутренних соках.

Если кто-то при указанных заболеваниях предлагает обращаться не к профильным специалистам, а ходить на психотерапию, потому что это «семерка Александера», то это или глупость или вредительство.

❗️ Эти заболевания без лечения могут безвозвратно разрушать ткани, инвалидизировать, или быть причиной сокращения жизни.