📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала От Мариуполя до Карпат

Исследование необходимости ректального обследования при осколочных ранениях ягодичной области представляет собой актуальную проблему в контексте догоспитальной помощи в условиях боевых действий. Анатомическая близость ягодичных мышц к прямой кишке, а также наличие крупных сосудистых структур, таких как верхние и нижние ягодичные артерии, создает потенциальный риск трансформации поверхностных повреждений в осложненные формы с вовлечением тазовых органов. Клинические наблюдения указывают, что в 12–18% случаев осколочных ранений ягодиц происходит перфорация стенки прямой кишки или повреждение сосудистых сплетений, что может привести к скрытому внутрибрюшинному или забрюшинному кровотечению. В таких ситуациях отсутствие своевременной диагностики увеличивает вероятность развития геморрагического шока, сепсиса или перитонита на последующих этапах эвакуации. 

Ректальное обследование, включающее визуальную оценку анального прохода и пальцевое исследование, рассматривается как один из методов выявления тревожных симптомов. Наличие свежей крови в прямой кишке, изменение тонуса сфинктера или обнаружение инородных тел могут служить косвенными маркерами глубокого повреждения. Однако практическая целесообразность данной процедуры в полевых условиях остается предметом дискуссий. С одной стороны, своевременное обнаружение внутреннего кровотечения позволяет скорректировать тактику применения гемостатиков, таких как транексамовая кислота, или ускорить решение о хирургическом вмешательстве. С другой стороны, ограниченность времени, отсутствие стерильных условий и риск ятрогенного инфицирования снижают частоту применения этого метода в рамках первичного осмотра. 

Физиологические аспекты также влияют на диагностическую ценность процедуры. При массивной кровопотере компенсаторные механизмы, такие как вазоконстрикция, могут маскировать симптомы внутреннего кровотечения в течение первых 30–60 минут, что снижает эффективность пальцевого исследования как экспресс-метода. Кроме того, применение коагулянтов системного действия требует предварительного исключения противопоказаний, включая травмы головного мозга или риск тромбоэмболии, что затрудняет их использование без точной локализации источника кровотечения. 

Анализ клинических рекомендаций, таких как протоколы Tactical Combat Casualty Care (TCCC), демонстрирует смещение акцента в сторону оценки системных показателей — уровня сознания, частоты сердечных сокращений, качества пульса — как приоритетных маркеров скрытой кровопотери. Инструментальные методы, включая ультразвуковое исследование (FAST), обладают более высокой специфичностью в обнаружении внутрибрюшинных кровотечений, однако их доступность в зоне непосредственных боевых действий ограничена. В этом контексте ректальное обследование может рассматриваться как вспомогательный метод, целесообразный лишь при наличии ресурсов и устойчивых жизненных показателей у раненого. 

Таким образом, необходимость проверки анального прохода медиком на этапе оказания первой помощи не является универсальной и должна определяться комплексом факторов: характером раневого канала, динамикой состояния пациента и оперативной обстановкой. Применение коагулянтов без подтверждения внутреннего кровотечения несет риск неоправданной терапии, тогда как отказ от обследования в случаях с высокой вероятностью осложнений увеличивает летальность. Оптимизация алгоритмов диагностики требует дальнейших исследований, направленных на баланс между инвазивностью методов, скоростью их выполнения и достоверностью получаемых данных.

⚡️⚡️⚡️⚡️