Ошибки врачей в диагностике гастрита
Знаете, как я хотела начать этот пост? Я знаю как избавить человека от атрофического гастрита. Не стала делать это потому что заголовок будет настолько желтушный, что аж тошно.
И тем не менее, я не шучу. И я действительно регулярно избавляю людей от диагноза «атрофический гастрит» . Как?
Просто этот диагноз без конца лепят совершенно необоснованно. Полюбуйтесь на пример принесённой на прием гастроскопии: выполнили исследование – поставили диагноз атрофический гастрит. В результате, человек ходит и думает, что у него атрофия желудка.
Как вы думаете реален ли диагноз в данном случае? Конечно, нет.
Вот вам реальный пример избавления от атрофического гастрита: проводим адекватную диагностику и оказывается, что у человека этого заболевания нет.
Но к сожалению, наряду с гипердиагностикой, когда атрофия ставится на глаз по гастроскопии, что, как мы с вами разобрали, делать нельзя, реальный атрофический гастрит, часто пропускают.
Давайте разбираться, почему.
Атрофический гастрит всегда ставится по биопсии. Более того, биопсия при атрофическом гастрите берётся прицельно из разных отделов желудка и это не 1-2 фрагмента, а 5 - по протоколу OLGA или 4 - по протоколу MAPS II. И от результатов биопсии будет зависеть не только тактика дальнейшего наблюдения, но и прогноз.
К развитию атрофии в желудке приводят бактерия Хеликобактер пилори и аутоиммунный гастрит. При этом, бактерия Хеликобактер пилори вызывает гастрит антрального отдела желудка, а аутоиммунный гастрит - атрофию тела.
По каким-то неведомым причинам, у нас до сих пор многие гастроэнтерологи считают, что аутоиммунный гастрит - диагноз редкий. Это не так. Каждую неделю ко мне обращаются пациенты, у которых мы выявляем этот диагноз. Почему это важно? Потому что это определяет тактику наблюдения, в зависимости от распространенности атрофии.
Но иногда пациенты приходят уже с поставленным диагнозом «атрофический аутоиммунный гастрит» запуганные онкологией до такой степени, что аж плачут на приеме. Особенно, если есть метаплазия. Так нельзя. Зачем кошмарить человека, доводя его до того, что он ночами не спит из-за этого и готов каждую неделю бегать на гастроскопию, чтобы не пропустить рак? Не лучше ли спокойно объяснить, что происходит в желудке, наблюдаться нужно и проговорить сроки наблюдения в зависимости от стадии атрофии?!
Про атрофию, вызванную бактерией Хеликобактер пилори, нужно сказать отдельно.
Методов диагностики бактерии существует немерено, адекватных - единицы. К сожалению, и методы исследования во время эндоскопии, и дыхательные тесты, и кал, и кровь – все они могут быть недостоверными. Например, пцр кала на Хеликобактер, Ig A Ig M крови, аммонийный дыхательный тест - не должны использоваться вообще, а чтобы быстрый уреазный тест во время эндоскопии был информативным, нужно брать два биоптата из желудка и использовать качественные тест-системы. Как вы думаете, сколько фрагментов биопсии на Хеликобактер берут в большинстве клиник? Один. А почему? Потому что такие тест–системы дешевле, но и врут регулярно.
Почему важно выявлять бактерию? Атрофия, вызванная Хеликобактер пилори, повышает риск развития аденокарциномы желудка. Да, рак желудка разовьется только у 1% инфицированных бактерией людей, но, кто в этот процент попадёт, мы не знаем.
Поэтому самая лучшая профилактика рака желудка, которую вы можете сделать для себя – это провести обследование на Хеликобактер пилори и при ее выявлении обратиться гастроэнтерологу для лечения. Потому что, в отличие от аутоиммунного гастрита, избавление от Хеликобактер пилори, на стадии атрофии, может привести к восстановлению слизистой. Но гораздо лучше не доводить до атрофии и лечить на стадии поверхностного гастрита. А вот атрофия, вызванная аутоиммунным гастритом, увы, необратима и все что мы можем сделать - качественно наблюдать пациента.
Нюансов в диагностике, прогнозе и наблюдении при атрофии — огромное количество. А ведь это только один из видов гастрита.
Все эти вопросы я разбираю в методических рекомендациях по ссылке doctorlopatina.ru и в лекции doctorlopatina.ru
>>Click here to continue<<
