Кашель не проходит: о вреде самолечения и затянувшихся симптомах

Рассказывает врач-терапевт, инфекционист Носков Иван Сергеевич:

Во-первых, кашель после обычной вирусной инфекции может сохраняться до двух месяцев. Чаще всего это связано с отёком слизистой и избыточной слизью, которая стекает по задней стенке носоглотки и раздражает кашлевые рецепторы. Иногда помогает приём антигистаминных препаратов: они снимают воспалительную отёчность, и человек перестаёт бесконечно «подкашливать».

Но куда хуже, когда при самой обычной простуде человек по своей инициативе берёт антибиотик, а как чувствует малейшее улучшение — бросает. Бактерия оказывается «прибита», да не убита, продолжая жить в полудремлющем состоянии, а организм так и не выработал полноценного ответа. Самолечение нередко загоняет инфекцию вглубь и делает её хронической. Куда правильнее просто вовремя отлежаться и пропить корректный курс под надзором врача (либо вовсе обойтись без антибиотика при вирусе), чем потом годами мучиться с обострениями. 

Я часто слышу: «Я болею ОРВИ раз-два в год. Разве это много?» По факту, два раза в год — это уже частая заболеваемость. А если человек болеет ещё чаще, стоит задуматься о своём иммунитете и возможной пользе вакцинации. Существуют, например, пневмококковая вакцина, которая действительно может снизить обострения хронических респираторных болезней. Говорю и по собственному опыту: поставил Пневмовакс-23 — и горло стало болеть ощутимо реже, а першение пропало на годы.

Причём многие люди думают, что раз «сезон гриппа» уже идёт, то прививаться поздно. Но вакцина от гриппа, как и зимняя одежда, нужна вне зависимости от месяца: если мороз ударил, вы же не скажете в магазине «Приходите за пальто в следующем году». Точно так же и тут: лучше поставить сейчас, чем не ставить совсем. Кстати, в один день можно сделать несколько вакцин — многие этого боятся. Но в детстве мы колем ту же «Инфанрикс Гекса» (6 инфекций) и не переживаем. Взрослым почему-то становится страшно поставить, допустим, «грипп + пневмококк» вместе, хотя это совершенно нормально, лишь бы человек чувствовал себя здоровым.

Итак, если симптом (будь то кашель, першение в горле, повышенная температура, общее недомогание) держится очень долго, и вы уже не раз «сами себе назначали» антибиотики, противовирусные или ещё какой-нибудь чудо-сироп, — подумайте, не вы ли затянули этот процесс неправильным лечением. Уверен, стоит пересмотреть тактику с врачом.

Про важное и полезное: поговорите с мужчинами

Я часто слышу вопросы о том, почему мужчины после 45 лет внезапно умирают. Казалось бы, человек не жаловался на здоровье, а потом раз — и сердце остановилось. На самом деле, внезапная смерть — понятие обманчивое. Людям кажется, что у человека «не было никаких болезней», но он просто никогда в жизни не обращался к врачу, не делал элементарной кардиограммы. В итоге ряд проблем в организме копился незаметно, пока не вылился в критический эпизод.

Наши мужчины не любят врачей. Даже когда их что-то беспокоит, сами они вряд ли соберутся в клинику и будут терпеть до последнего.
Только самые близкие, и обычно это именно женщины, могут уговорить пойти к врачу до того, как случилось непоправимое.

Что должно насторожить? Любые жалобы на самочувствие: одышку, снижение выносливости, боли за грудиной, ощущение сердцебиения, внезапные головокружения, если скачет давление.

Специально для февраля мы сделали специальное предложение: сертификат на комплексный осмотр у двух врачей — терапевта и кардиолога, плюс ЭКГ с расшифровкой, импедансометрия, а также анализы (ОАК, липидный профиль и ПСА общий/свободный) будет стоить 18 000 руб. вместо 21 930 руб.

Оформить можно через наших администраторов 🫶 Если есть еще какие-то вопросы - тоже просто напишите им. Или позвоните нам: 8 (495) 374-5537

Есть ли толк от витамина С?

«А правда, что витамин С — это лишь плацебо, чтобы само́му себе сказать, что делаешь что-то полезное при простуде?» Лично я не считаю, что это чистый самообман. Есть у витамина С своя роль, но давайте разберёмся поподробнее.

Меня с детства, как и вас, наверное, поили «чаем с лимоном» и «чаем с малиной». Якобы в них есть витамин C. Но на деле, при температуре выше 60 °C, весь этот витамин мгновенно «сгорает». Получается, лимон там остаётся лишь как вкусовая добавка, а малина даёт аромат и немного потогонного эффекта — но на этом все. Впрочем, хотя бы от обильного питья польза тут есть.

Именно поэтому я против Терафлю. Это необоснованная трата денег. Если разобрать, что внутри пакетика — там в основном парацетамол, немножко антигистаминного, а от витамина С - лишь лимонный привкус. Проще выпить таблетку парацетамола, вскипятить воду, заварить чай, добавить в чашку чуть лимонного сока или мёда — voilà, тот же самый терафлю, но гораздо дешевле. 

Другое дело — если мы берём шипучий витамин С или таблетки (опять же, не кидаем их в кипяток). Я, к примеру, признаю, что грамм (то есть 1000 мг) витамина С в сутки в первые несколько дней болезни вполне может помочь организму. Но не в смысле «подстегнуть иммунитет» напрямую — тут надо понимать, что чудодейственного «пинок иммунке» он не даст. Скорее, витамин С выступает как антиоксидант: связывает токсины, выводит всякие неприятные продукты воспаления, облегчает общее состояние. Действует он и против «мутных ощущений», когда ломает косточки и болит голова от интоксикации. По факту — становится полегче.

Главное правило — пить витамин С после еды. Это кислота, и если у человека есть какие-то гастриты или рефлюкс, то, принимая её натощак, можно легко обострить все эти проблемы. А вот после еды он вполне спокойно усвоится.

Я хочу поделиться своей находкой: ко мне приехала целая коробка ProteinRex, и уже неделю он меня выручает, потому что работа врача - это такая энергозатратная штука, у нас очень много физической активности, очень много эмоциональных переживаний и вечно нет времени поесть.
Но, в общем, так не только у нас, поэтому всем, у кого много физической активности, всем, кто не успевает нормально пообедать - рекомендую иметь про запас вот такие десерты.

В чем фокус? В них содержится белковый комплекс, а белок необходим человеку для того, чтобы нормально функционировать, чтобы были крепкими мышцы, чтобы нормально синтезировались гормоны, нейромедиаторы, чтобы кожа была хорошей и так далее. Как только количество белка в нашем рационе начинает убывать, начинается множество проблем.

И если по анализам у вас уровень белка меньше 75 г/л, при этом еще и высокие физические нагрузки или, например, вы выздоравливаете, восстанавливаетесь после операции, пошли в поход, целыми днями бегаете по работе, переживаете стресс - пожалуйста, помните, что у вас есть такая палка-выручалка. Это не значит, что нужно питаться батончиками, но это хорошая подстраховка. Я рекомендую есть их хотя бы через час после еды (в них хоть и в минимальных количествах, но все же есть заменитель сахара), чтобы у вас было больше белка в суточном рационе, либо использовать как отдельный маленький прием пищи, когда совсем не успеваете поесть.

Ну и еще они очень прикольные на вкус, вот правда классные, ими вполне можно заменить десерт, еще и пользу получите.

В Британии 82 человека умерли после приема «Оземпика» и его аналогов. Предположительно, люди не консультировались с врачами, а самостоятельно назначили себе препараты, чтобы похудеть

Низкое давление - что делать?

Рассказывает кардиолог, врач функциональной диагностики Пан Константин Александрович:

Низкое давление — это падение показателей до значений ниже 90 на 60. Само по себе регулярное давление 90 на 60 у очень стройных людей ещё допустимо, если они чувствуют себя прекрасно, но для большинства цифры ниже 90 на 60 должны стать сигналом: нужно показаться врачу - лучше именно кардиологу - и разобраться, особенно если разница между верхним и нижним давлением становится слишком большой или если такая ситуация повторяется. Вообще причины могут быть самые разные — от проблем с сердцем до гинекологических или инфекционных факторов, но грамотный врач задаст ряд вопросов, чтобы понять, не кроется ли причина за пределами кардиологии и, если нужно, направит к другому узкому специалисту.

В отличие от гипертонии, низкое давление мы чувствуем сразу: может возникать слабость, головокружение, даже потеря сознания. 

Как помочь себе, если давление резко упало «здесь и сейчас»? Примите положение лёжа, приподнимите ноги на 45–60 градусов, постарайтесь не запрокидывать голову. Если есть возможность, выпейте побольше жидкости — хоть стакан воды, хоть пол-литра, сколько сможете. Народные методы вроде «выпить кофе» работают не так быстро, так что главное — обеспечить приток крови к голове за счёт поднятых ног и достаточного объёма жидкости.

Тем, у кого давление часто проседает, стоит знать свои «триггеры»: кто-то боится замкнутых пространств, кого-то укачивает на воде — во всех непривычных ситуациях риски снижения давления повышаются. А так, если вы склонны к гипотонии, то лучшая профилактика — не допускать резкого обезвоживания и голода или просто слишком долгих перерывов в питании.

Записаться на консультацию / Уточнить через Whatsapp

Это НЕ! страшно: про склеротерапию

Рассказывает флеболог, хирург, лимфолог Дубровская Ольга Сергеевна:

Склеротерапия не является операцией, а скорее процедурой, которую делают в обычном процедурном кабинете. Пациент приходит, ложится на 20–40 минут (в зависимости от того, сколько «проблемных» вен нужно обколоть), после чего сразу может идти по своим делам. 

Суть склеротерапии в том, что в изменённую вену вводят специальный препарат (склерозант), который внутри сосуда контактирует с кровью, образуя плотное соединение. Со временем эта вена просто «растворяется» в организме. Бывает, что за одну процедуру невозможно убрать все сеточки и небольшие притоки, поэтому склеротерапия может повторяться несколько раз с перерывами. 

Кому она показана? Любому пациенту с сосудами определённого диаметра — начиная от мелких «сеточек» и заканчивая более крупными притоковыми венами. 

Да, наличие мелких сосудистых сеток еще не означает, что обязательно разовьётся большой варикоз. Они вполне могут существовать как какая-то минимальная форма варикозной болезни и не перерасти во что-то крупное. Тем не менее, если от них хочется избавиться, склеротерапия отлично подходит. Иногда её выполняют в комплексе: делают лазерную операцию на основных стволах, а склеротерапией дорабатывают оставшиеся участки. 

“А вот моей маме делали склеро и это был кошмар”

В России первые склерозанты начали использоваться примерно в начале 90-х годов. Тогда ещё не было нормальных УЗИ-аппаратов, и сами препараты были, скажем так, достаточно «жёсткими»: хуже переносились, да и эффективность оставляла желать лучшего. Сейчас же, имея высокоточные УЗИ и более современные склерозанты, врач может гораздо точнее оценить объём необходимого лечения и добиться лучших результатов с минимальным дискомфортом для пациента. 
——————
✔️
Если вам нужна консультация
Еще вы можете связаться с нами через Whatsapp или просто по тел: +7 495 374 55 37

С праздником! ❣️

Чем опасны тромбы?

Рассказывает кардиолог, врач функциональной диагностики Пан Константин Александрович:

Внезапная смертность от тромбов — очень серьёзная проблема, которая требует участия сразу нескольких специалистов. Если у человека уже произошла тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), то это всегда угрожающее жизни состояние, которым занимаются кардиологи, сосудистые хирурги, реаниматологи. Пока ТЭЛА не случилась, но уже есть подозрение на тромбоз или уже выявлены тромбы в венах нижних конечностей (а чаще всего они образуются именно там), очень важно наблюдаться у флеболога и обязательно учитывать рекомендации кардиолога.

Моя задача как кардиолога — определить факторы риска и донести до пациентов, насколько всё это опасно и чем может закончиться. Я рассказываю, что есть кардиологические и не только причины образования тромбов: малоподвижный образ жизни, долгое нахождение в одной позе (стоя или сидя), варикозная болезнь вен нижних конечностей, приём противозачаточных средств, онкологические заболевания. И если пациент попадает в группу риска, нужно подтвердить это с помощью обследований — сделать УЗИ сосудов, сдать анализы крови — понять, есть ли уже тромбы и что может к ним привести.

Сам тромб, пока он не переместился в лёгкие, может никак не проявлять себя. Но если большой фрагмент вдруг оторвётся и доберётся до сердца, а из него — в более узкие лёгочные артерии, там он может застрять и вызвать ТЭЛА. Это состояние проявляется внезапной одышкой, ощущением удушья, которое может появиться буквально на ровном месте — например, человек долго сидел, встал, сделал несколько шагов и почувствовал резкую нехватку воздуха. В такой ситуации нет смысла звонить в поликлинику или идти на обычный приём: нужно срочно вызывать скорую. Время здесь критически важно — чем быстрее пациент получит помощь, тем больше шансов сохранить жизнь.

Главное, что я хочу донести: если у вас есть факторы риска тромбообразования, не игнорируйте! Всегда своевременно проверяйтесь у флеболога, кардиолога, сдавайте анализы, делайте УЗИ. А если вдруг появляются тревожные симптомы, особенно резкая одышка, не ждите, не стесняйтесь, немедленно вызывайте скорую помощь.

Записаться на консультацию / Уточнить через Whatsapp

Риски склеротерапии - честно и без умалчивания

Рассказывает флеболог, хирург, лимфолог Дубровская Ольга Сергеевна:

Перед тем как проводить склеротерапию, я всегда делаю УЗИ. Это необходимо, чтобы понять, действительно ли мы видим полную картину и правильно определяем «фронт работ». Внешний осмотр — одно, а результаты ультразвука могут показать проблемы, о существовании которых пациент даже не догадывается. 

К тому же важно оценить состояние глубоких вен. Например, у некоторых людей после перенесённого ковида могли возникать тромбозы, причём иногда они происходят незаметно для самого пациента. Если же тромб когда-то сформировался в глубоких венах, склеротерапия будет под запретом, потому что при повреждённом клапанном аппарате в глубоких венах нагрузка на поверхностную сеть и без того слишком высока. Если мы начнём «убирать» поверхностные вены, отток крови станет ещё хуже, и это рискует привести к повторному тромбозу. В таком случае мы ограничиваемся лишь консервативными методами, вроде компрессионного трикотажа, венотоников, физиопроцедур, и не вмешиваемся оперативно.

Современные склерозанты, которые мы вводим в вену, в основном остаются там и постепенно выводятся, но часть вещества всё равно оказывается в системном кровотоке. Это безопасно при условии, что у пациента нет каких-то супер редких врождённых мутаций или других серьёзных проблем, о которых мы не знаем. Порой препарат может попасть в глубокую вену через перфорантные ветви, ведь вся венозная система связана. Врач обычно следит за этим с помощью ультразвука и, если замечает, что склерозант «проник» куда-то не туда в большом объёме, рекомендует пациенту активно пройтись, подвигать стопой или сделать какие-то упражнения, чтобы ускорить выведение препарата. В отдельных случаях подкожно колют препараты из группы низкомолекулярных гепаринов, чтобы максимально снизить риск тромбозов.

Ещё один важный момент: пациент, которому делают склеротерапию, обязательно должен быть активен. И сразу после уколов нужно 40 минут ходить, нельзя просто сесть в машину и уехать. А в дальнейшем стоит проходить хотя бы 3–5 километров в день или заменить это беговой дорожкой, велотренажёром, эллипсоидом — главное, чтобы ноги работали. Это не «реабилитация» в классическом смысле, а обычная рекомендация к движению, но для вен это особенно важно, потому что работа мышц голени помогает крови циркулировать и не даёт ей застаиваться.

Кому в первую очередь надо “провериться на тромбы”?

Рассказывает флеболог, хирург, лимфолог Дубровская Ольга Сергеевна:

По данным некоторых исследований, до 40% тромбоэмболий лёгочных артерий (ТЭЛА) мелких ветвей протекают вообще без выраженных симптомов и обнаруживаются случайно при КТ. Есть мнение, что у мужчин риск тромбозов, осложнённых ТЭЛА, выше, хотя подтверждение этого в источниках найти непросто.

Кажется, что тут профилактикой может быть поход к флебологу, ведь тромбы обычно зарождаются в нижних конечностях. Но на деле всё сложнее: проблемы с сердцем тоже могут приводить к образованию тромбов где угодно — в ногах, руках, артериях, венах. Особенно если есть такие патологии, как мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий. И такие пациенты нуждаются прежде всего в терапии и наблюдении у кардиолога.

Кроме того, тромбы могут появляться из-за сбоя в работе системы свёртывания крови (пример — коронавирус, который «запускал» специфические каскады реакций). 

Онкология — ещё один важный фактор: нередко именно внезапный тромбоз бывает первым звоночком скрытого опухолевого процесса. У меня неоднократно были случаи, когда люди, не подозревая о своей болезни, обращались с болью и отёком в ноге или руке, а потом при обследовании выяснялось, что у них онкология. 

Беременность — следующая распространённая причина: тут играет роль и гормональная перестройка, и усиленное кровоснабжение плода, и уже существующий варикоз, о котором женщина могла и не знать до беременности.

Есть ещё врождённая генетическая предрасположенность — сейчас её стали выявлять чаще, в том числе у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы. У меня тут идёт вечная «борьба» с гинекологами по поводу генетических тестов перед назначением комбинированных оральных контрацептивов. По-хорошему, я считаю, что если пациентка хочет принимать такие препараты, ей стоит сдать анализ на все десять генов, связанных с риском образования тромбов. Да, в стандартах прописана проверка лишь «основных» мутаций высокого риска, а многие врачи уверяют, что тесты на низкорисковые мутации особо ничего не дают, ведь вероятность тромбоза там очень мала. Но я придерживаюсь мнения, что лишнее обследование тут только на пользу, если женщина не против — почему бы не подстраховаться?

Наконец, травмы: ДТП, переломы, игра в футбол или волейбол с серьёзным растяжением — всё это тоже может привести к тромбозам, особенно если человек вынужден долго лежать или носить гипс. В таких случаях важно вовремя провести профилактику и при необходимости принимать препараты, носить компрессионный трикотаж, чтобы минимизировать риск.

Таким образом, у нас получается сразу несколько групп риска. Но, повторюсь, главное — вовремя обследоваться, не пускать всё на самотёк и при необходимости принимать меры, которые посоветует специалист. И все будет хорошо :)

Зачем нужно УЗИ сердца, есть есть ЭКГ?

Рассказывает кардиолог, врач функциональной диагностики Пан Константин Александрович:

Электрокардиограмма (ЭКГ) и УЗИ — исследования, которые прекрасно дополняют друг друга. Одной только кардиограммы недостаточно, чтобы понять, как сердце работает во всех аспектах. На УЗИ сердца мы смотрим, собственно, само сердце в движении, оцениваем его структуру, клапаны, толщину стенок и многое другое. Поэтому, особенно если вам больше 30 или, тем более, за 40, я как кардиолог рекомендую сделать не только ЭКГ, но и УЗИ сердца хотя бы один раз, если раньше никогда не делали.

Если при первом исследовании не обнаружено никаких проблем, патологии, всё в порядке, то в последующие годы вполне можно обойтись одной кардиограммой или анализами крови, если нет показаний или жалоб— разве что ваш кардиолог настаивает на другом, исходя из истории болезни или каких-то симптомов.

Лазер или склеро?

Рассказывает флеболог, хирург, лимфолог Дубровская Ольга Сергеевна:

Когда пациент приходит с сосудистыми «сеточками» или венами, он не может самостоятельно определить, что здесь предпочтительнее — лазер или склеротерапия. Тут нужен врач и грамотная оценка диаметра сосудов:) 

Если речь о совсем крохотных красных капиллярах прямо на поверхности кожи, лазер может сработать, но нужно понимать - даже самый современный аппарат (хоть Cutera, хоть какой-нибудь другой) не даст стопроцентно «детской» кожи: какие-то мельчайшие сосудики могут остаться, да и порой лучше их не трогать вовсе.

Если же сосудистые сетки крупнее, врач сначала смотрит, нет ли питающей вены, которая «обслуживает» эти сеточки. Порой пациенты жалуются, что лазер их «не взял», а всё потому, что питающая вена осталась: пока именно её не уберёшь, убирать поверхностные бессмысленно. Значит, логично сперва закрыть питающую вену (склерозировать), а уже потом доработать лазером сетку.

Примерно определить всё это можно на первичном осмотре, иногда даже просто по фотографиям, но! окончательно решение будет принято только после УЗИ. Мы не знаем наверняка, как работают клапаны в более глубоких сосудах — ведь это не видно глазам. Ультразвук позволяет заглянуть «внутрь» системы, понять реальное состояние вен и подобрать метод лечения, который будет самым эффективным и безопасным.

♥️♥️♥️ отзыв на доктора травмотолога-ортопеда Шипулина Александра Александровича

Склеротерапия - про ощущения

Рассказывает флеболог, хирург, лимфолог Дубровская Ольга Сергеевна:

Что человек испытывает в процессе склеротерапии? Скажу на собственных ощущениях: я лично ничего. Просто укол. Конечно, всё зависит от диаметра вены, но чтобы вы понимали, сами иглы тут в разы тоньше тех, которыми берут кровь из вены — они очень узкие, с лазерной заточкой. Прокол кожи, естественно, ощущается, и иногда при введении препарата может возникнуть кратковременное жжение. Но оно быстро проходит. Когда работаешь с мелкими сосудистыми сеточками, бывает чуть неприятнее, потому что они находятся прямо в верхнем слое кожи, а кожа очень хорошо иннервируется, поэтому чувствительность здесь выше. 

Лично для меня, если сравнивать, то внутримышечный укол переносится намного неприятнее. Так что могу вас уверить, что по болевым ощущениям склеротерапия - совсем не страшная история.

Почему болят колени?

Отвечает травматолог-ортопед Шипулин Александр Александрович:

Я часто вижу пациентов, которые жалуются на боль в коленях и недоумевают: «Почему вдруг? Я же особо не нагружался, не травмировался…» Но как раз в этом и кроется секрет. Наши коленные суставы – это очень сложная «машина», и если она простаивает, то начинает «ржаветь» (конечно, не в буквальном смысле, но по эффекту – почти то же). Хрящи в колене питаются и восстанавливаются только при регулярном движении, а если вы месяцами сидите без особых нагрузок, а потом вдруг решили пробежать марафон или сходить в зал и начать тягать 100-килограммовую штангу, хрящ может просто «сдаться». Добавьте к этому любые анатомические особенности – например, «дисплазию» формы коленной чашечки или избыточную икс-образность ног, – и всё: надколенник может смещаться, давить не там, где надо, хрящ растрескивается, появляется боль и хондромаляция.

Коленный сустав на самом деле не один, а два в одном. Первый – это между бедром и голенью, там, где присутствуют мениски и четыре главные связки, поддерживающие нашу ногу от расшатывания. Второй – между бедром и надколенником (так называемый пателлофеморальный сустав). Надколенник, по сути, работает как «скользящий блок», позволяя нам подниматься по лестнице, приседать и выполнять массу движений. Но если анатомически надколенник «не сидит» на своём месте (из-за врождённой особенности) или мы резко меняем нагрузку (из «вечного сидения» переходим к очень активному спорту), хрящ надколенника может деградировать, воспалиться и начать болеть даже в покое.

Отдельная история – мениски. Это серповидные хрящеподобные структуры, которые лежат между мыщелками бедра и голени, обладают определённой подвижностью и амортизируют наше движение. Но если они травмируются или хрящ начинает отрываться «лоскутками», пациент ощущает заклинивание, хруст, а иногда и сильную боль.

Всё это пугает, но на самом деле есть простой ответ: регулярное, разумное движение. Колено обожает велосипед (он даёт нагрузку, но без бешеного давления на суставы), пешие прогулки, плавание. То есть умеренная активность, которая кормит хрящ, поддерживает связки в тонусе и не даёт колену «расползаться» от бездействия. Врачам нередко приходится оперировать тех, кто долго сидел, а потом решил резко начать тяжёлые тренировки: хрящ не выдерживает такого «предательства». Хочешь продолжать жить без боли и операций – подружись со своим коленом, регулярно его «раскачивай» и держи в тонусе. Это и есть главный рецепт, который я повторяю всем пациентам: функция рождает структуру. Если колено функционирует, оно сохраняет свою упругость, анатомия лучше подстраивается даже при мелких дефектах, а вы спокойно бегаете, крутите педали или просто наслаждаетесь прогулками без мыслей о боли.