السعال المزمن لاكثر من اربعة اسابيع مع وجود اشعة صدر طبيعية فكر بالأتي : ثلاثة أسباب رئيسية ؛ارتجاع من المعدة سواءاً حمضي او غير حمضي GERDومش شرط يكون المريض بيعاني من حموضة، ارتجاع من الانف post nasal drip ومش شرط يكون في سيلان من الانف عند المريض ، السعال ناتج من الربو cough variant asthma ومش شرط يكون عند المريض ضيق في النفس ، الثلاثة ذول لازم تخلي بالك منهم وتعمل الفحوصات اللازمة لاستبعادهم ومعالجتهم بالطريقه المناسبة
Dr Hamdi Al_Turkey

خلونا ناخد معلومة غذائية عن الالياف Dietary Fibers

تعالى نردها الى أصلها فى الاول . طبعا الالياف تنضم الى عائلة الكربوهيدرات الكبيرة . وكلنا عارفين ان الكربوهيدرات بتنقسم لنوعين وهما :

1- سكريات بسيطة Simple Sugars اللى هى Mono- and Di saccharides

2- سكريات معقدة Complex Sugars ودى بتنقسم الى Starch وده مصدره نباتى زى الموز والبلح والقمح والبقوليات وعندنا كمان Glycogen وده مصدره حيوانى وخاصة الكبدة وآخر حاجة هى موضوعنا بتاع النهاردة وهى الالياف Dietary Fibers

الالياف دى لا تهضم Indigestable لان مفيش انزيمات هضمية بتقدر تشتغل عليها ولكن ممكن أقسمها حسب قابليتها للذوبان فى الماء الى نوعين وهما :

لو هاتذوب فى الميا هايبقى اسمها Soluble Fibers ولو مش هاتذوب هايبقى اسمها Insoluble Fibers . بسيطة يعنى ( بصوت بدرية طلبة )

لو هى من النوع اللى هايذوب ففايدتها انها بتوصل للدم وبتقلل من مستويات الكولسترول وبالتالى بتحمى من الاصابة بأمراض القلب CHD ودى موجودة فى الارز - المكرونة - العيش -الشوفان - الشعير - التفاح - التوت

اما لو هى من الالياف الغير الذائبة فدى مش بتوصل للدم وبتفضل فى مكانها جوة الجهاز الهضمى ورغم انها مش بتذوب فى الميا الا انها بتحب الميا اوى ولذلك بتشرب ميا وتنفش وتكبر فى الحجم وتساعد فى الحركة الدودية للامعاء Peristalsis وبكدة تمنع الامساك Constipation وده مهم جدا لان بقدرتها على منع ال Stool اللى كلها سموم وفضلات ضارة من البقاء فى القولون لفترات طويلة تقدر تقلل ريسك الاصابة بمرض سرطان القولون Colon Cancer ودى موجودة فى القمح وكل الفواكه بلا استثناء وكل الخضروات الورقية زى الجرجير والبقدونس والكزبرة والشبت وهلم جرا .

طبق السلطة ورغيف العيش او طبق الارز والمكرونة بيحموك من امراض كثير منها امراض القلب والسرطان كمان ( لا افراط ولا تفريط)

صيامكم مقبول باذن الله

Dr .Nermeen Sabry

فيتامين دال بيعالج وبيقلل جدا من حدوث نوبات الدوار .

من اكثر الاسباب التى تؤدى الى حدوث الدوار مرض بيصيب الاذن الداخلية اسمه BPPD وهو اختصار ل Benign Paroxysmal Positional Vertigo

تعالوا واحدة واحدة نفصص الاسم .

اولا كلمة Benign تدل انه مرض بسيط ومفيش منه خطورة

ثانيا كلمة Paroxysmal تدل انه بيحصل ف شكل نوبات . يعنى المريض يدوخ شوية وبعدين يرجع طبيعى وبعد شوية وقت ممكن توصل شهور او سنين كمان وارد ان النوبة تهاجمه تانى وهكذا .

ثالثا كلمة Positional تعنى ان النوبة مرتبطة بوضعية الجسم وهنا أعنى بحركات الرأس . لان بعض الحركات اللى الشخص بيعملها برأسه بتستفز نوبة الدوار انها تحصل .

رابعا كلمة Vertigo يعنى دوار وده احساس ال Spinning انك بتلف او الحجرة بتلف من حواليك ولكن الحقيقة انك ثابت والحجرة ثابتة طبعا .

المرض ده من اشهر امراض الاذن الداخلية ومن اشهر اسباب حدوث الدوار وممكن يصيب الانسان فى اى وقت حتى الاطفال مش بيسلموا وان كان المرض ده نادر فيهم ولله الحمد .

المرض ملوش اى مخاطر لاننا زى ما قلنا انه Benign ولكن بنخاف على كبار السن لانهم معرضين للسقوط وبالتالى حدوث كسور لا قدر الله بسبب الهشاشة لو موجودة .

المرض ده بيحصل بسبب وجود كريستالات من كربونات الكالسيوم اسمها Otoconia بتتحرك بكل حرية جوة قنوات الاذن الداخلية اللى اسمها Semicircular Canals وأثناء حركة الكريستالات بحرية بتحتك مع الشعيرات الرقيقة المبطنة لجدران القنوات من جوة اللى هى الاهداب Cilia تقوم الاهداب ترسل اشارات عصبية الى المخ بمعلومات خاطئة توحى للمخ ان الشخص بيتحرك بشكل معين بينما المتحرك الفعلى هو Otoconia وبالتالى الشخص يشعر بالدوار وعدم الاتزان .

الاصل ان الكريستالات دى تكون ثابتة فى مكانها وليست حرة الحركة وكمان مش مكانها اصلا قنوات الاذن الداخلية وانما مكانها انها تستقر فى حتة تانية برضه جوة الاذن الداخلية اسمها Utricle وليس جوة القنوات زى ما قلت .

هتلاقوا تمارين على النت هدفها ارجاع الكريستالات المتحركة الى مكانها وطردها من قنوات الاذن وفعلا بتعطى راحة وقتية بشكل سريع وبتنهى النوبة فورا ولكن هى مش هاتمنع تكرار حدوثها .

ممكن الشخص يتعالج بأدوية الدوار المعروفة زى مثلا Anticholinergics زى Scopolamine او يتعالج بمضادات الهيستامين الكثيرة اوى Anti-Histaminics زى Promethazine - Cyclizine - Cinnarizine - dimenhydrinate وغيرها كثير اوى وبرضه الادوية فعالة جدا ولكنها لا تمنع من تكرار حدوث النوبة .

خلصينا بقى . ايه اللى بيمنع من تكرار حدوث النوبة ؟؟؟

انه فيتامين دال يا سادة لانهم عملوا دراسات وأثبتوا ان الاشخاص اللى عندهم BPPV عندهم نقص فى فيتامين دال فى دمهم وان كل ما زاد النقص كل ما هاتزيد الاعراض سوءا وحدة .

لما الاشخاص دول اتعالجوا بفيتامين دال . تقريبا اختفى المرض خالص ولم تتكرر نوباته وده لان فيتامين دال له مستقبلات جوة جدران قنوات الاذن الداخلية نفسها Semicircular Canals . طبعا الفيتامين بيرتبط بالمستقبلات ويشتغل بقى وكلنا عارفين ان فيتامين دال مهم لامتصاص الكالسيوم . فكل اللى بيعمله ببساطة انه بيمتص الكالسيوم اللى بيتحرك جوة القنوات بتركيزات عالية وبيرمى على مجرى الدم وبيرجع جزء منهم على مكانه الطبيعى Uticle وبالتالى بينظف القنوات من Otoconia اللى هى السبب المباشر لحدوث الدوار .

الجرعة اللى تمت دراستها هى :

8000 وحدة دولية يوميا لمدة اسبوعين ثم 4000 وحدة دولية لمدة اسبوعين كمان ثم 8000 وحدة دولية مرة واحدة فقط فى الاسبوع لمدة 3 شهور وبس كدة .

رمضانكم كريم
Nermeen Sabry

🔥 جميعنا نعرف فوائد ال(Prokinetic effect) في تقليل الغثيان والحموضة وفي تسهيل الهضم ..

لكن هل سمعت بالحالات التي يكون فيها ال(Prokinetic effect) خطيرا ؟؟

ينطبق هذا على أدوية مثل:
Domperidone
Metoclopramide
Cisapride

مع خالص تحياتنا 🌼

منصة "PharmaTop" .. التعليم الدوائي كما تحب أن تراه 🌷

#د_وليد_السباخي
#PharmaTop
#فارماتوب

🔰 قناتنا على وتساب:
https://whatsapp.com/channel/0029VaSwjkL4SpkB9kvBOH1Y

🔰 صفحتنا على فيسبوك:
https://www.facebook.com/PharmaTopPlatform

🔥 استخدام "Spironolactone" أثناء الحمل 🤰🏻 والإرضاع 🤱🏻

طبعا حتى لو تم تحديد نوع الجنين على أنه أنثى، فيجب تجنب استخدام السبيرونولاكتون (لأننا لا توجد دراسات تثبت أنه آمن على الجنين الأنثى، ولأنه ربما حصل خطأ في تحديد نوع الجنين أصلا) !!

مع خالص تحياتنا 🌼

منصة "PharmaTop" .. التعليم الدوائي كما تحب أن تراه 🌷

#د_وليد_السباخي
#PharmaTop
#فارماتوب

🔰 قناتنا على وتساب:
https://whatsapp.com/channel/0029VaSwjkL4SpkB9kvBOH1Y

🔰 صفحتنا على فيسبوك:
https://www.facebook.com/PharmaTopPlatform

تعالوا ناخد بعض ال Terminologies فى النسا

الحمل مدته 40 اسبوع فى المتوسط . ممكن يقل اسبوعين وممكن يزيد اسبوعين . يعنى الحمل بيتراوح من 38 الى 42 اسبوع . يبقى فى المتوسط 40 اسبوع .

فى الشهر السادس اللى هو الاسبوع 24 والرقم ده مهم اوى لانه عبارة عن Age Of Viability يعنى الجنين اللى بيتولد بعد 24 اسبوع يقدر يعيش فى الحضانة اما لو اتولد قبل 24 اسبوع فده ميت لا محالة حتى لو نازل حى وصاحى وبيلعب كمان .

فترة الولادة Labor بتنقسم الى 3 مراحل . المرحلة الاولى First Stage Of Labor بيتم فيها توسيع عنق الرحم Cervical Dilatation

المرحلة الثانية Second Stage Of Labor بيتم فيها خروج الجنين وبيسموها Partum

المرحلة الثالثة والاخيرة Third Stage Of Labor هى خروج المشيمة والكيس الامينوسى والحبل السرى .

بعد الولادة بتبدأ مرحلة بتمتد 6 اسابيع او 40 يوم اسمها Peurperium او النفاس .

دلوقتى اى ست حامل نزل عليها دم قبل الاسبوع 24 بقول عليه : Bleeding In Early Pregnancy ومن اخطر اسبابه هو الحمل خارج الرحم Ectopic Pregnancy اللى لازم نستبعده الاول ولكن من اشهر اسبابه هو الاجهاض Abortion

لو النزيف حصل بعد الاسبوع 24 الى نهاية المرحلة الاولى من الولادة بنسميها Antepartum Hemorrhage

لو النزيف حصل من بداية المرحلة الثالثة من الولادة حتى نهاية النفاس بنسميها PostPartum Hemorrhage

نلاحظ هنا ان ولادة الجنين نفسه Partum مش بيحصل فيها اى نزيف اطلاقا .

لو الدكتور هايخرج الجنين عن طريق جراحة فى البطن يبقى اسمها :

لو قبل الاسبوع 24 اسمها Hysterotomy ولو بعد الاسبوع 24 اسمها قيصرية Caesarean Section

لو الجنين هايتولد عن طريق المهبل يبقى اسمها :

لو قبل الاسبوع 24 اسمها Vaginal Evacuation ولو بعد الاسبوع 24 يبقى اسمها Vaginal Delivery

سحوركم طيب
By dr Nermeen Sabry

خواتم مباركة

اعزائي وأصدقائي الصيادلة والعاملين في صيدليات الجمهورية اليمنية

احب ذكر ثلاث نقاط هنا

اولا --- عندما نكتب لمريض Duloxetine capsules
فنحن نستخدمه لعلاج الالم الناتج من مصدر عصبي طرفي او لعلاج متلازمة الاعتلال العضلي . ولا يعتبر هذا الدواء علاجا للإكتئاب والقلق فلذلك لا داعي للتحذلق الزائد واخبار المريض بأن هذا علاج للإكتئاب .

ثانيا --- عندما نكتب لمريض Penicillin G )
crystalline penicillin vials
فهذا المضاد الحيوي مش benzathine penicillin
لان الاول يعطى بالوريد كل ست ساعات
والثاني يعطى بالعضل مرة واحدة فقط واذا تم اعطاؤه بالوريد فتأكد بأن المريض سوف يموت لاقدر الله .
فالرجاء غاية الرجاء ... عندما تكون مش فاهم شيء من روشتة المريض فلا تصرف العلاج بالشبه ...رقم الطبيب موجود في ورقة العلاج اتصل وسيوضح لك الكثير .
او اطلب مساعدة من يفوقك علما وفهما من الصيادلة و هم لله الحمد كثر في بلادنا .

ثالثا ---- عندما نكتب لبعض مرضى الروماتيزم المناعي Methotrexate 2.5 mg tabs
فهذا الدواء ليس خاصا بالسرطان وهو يستخدم بجرعات منخفضة لعلاج الروماتيزم المناعي
فلا تجعل المريض او اقاربه مضطربين و تصعقهم بقولك
مريضكم ايش به ؟ هذا علاج للسرطان ! .



من صفحة د.باسم المقطري

🔥 قطرات #Betaxolol العينية .. لماذا يُهمّنا شكلها الصيدلاني ؟؟

📽 رابط الحلقة على يوتيوب:
https://youtu.be/pn-MrQAn6RU

مع خالص تحياتنا 🌼

منصة "PharmaTop" .. التعليم الدوائي كما تحب أن تراه 🌷

#د_وليد_السباخي
#PharmaTop
#فارماتوب

🔰 قناتنا الرسمية على وتساب:
https://whatsapp.com/channel/0029VaSwjkL4SpkB9kvBOH1Y

🔰 صفحتنا الرسمية على فيسبوك:
https://www.facebook.com/PharmaTopPlatform

- جسمك محتاج من فيتامين B12 بشكل يومي حوالي 0.4 الى 2.8 ميكرو جرام، دا احتياج يومي،

- اما لو انت بتعاني من مشاكل مرضيه او نقص الإحتياج أعلى من كدا بكثير، ودا يتطلب مننا نأخذ فيتامين B12 علي هيئة Supplement من الصيدلية.

- فيتامين B12 يتم تصنيفه علي انه من النوع Water Soluble Vitamin ويخرج عبر البول من الجسم بعد تناولة ولا يخزن فى الجسم !
وعلى غير المعتاد اننا نشوف فيتامين من Water Soluble Vitamin يتم تخزينة فى الجسم، فإن فيتامين B12 متاح منه مخزون فى اعضاء الجسم والعضو صاحب النصيب الأكبر هو الكبد اللى فيه حوالي 1 الى 5 مجم (1000-5000 ميكروجرام) ودى كمية من المخزون بتدعم الجسم بفيتامين B12 لمدة تصل من 3 الى 5 سنوات، وهنا قولنا كمية #تدعم وليس كمية لتعويض النقص ..

- هنا يأتي الخلط بين المعلومات !!
فكيف لمريض سكر ان يتناول فيتامين B12 بشكل يومي وهو عنده مخزون؟ او مريض انيميا يتناول فيتامين B12 وهو عنده المخزون ؟

- مخزون الكبد مهما كان كميتة فخروج فيتامين B12 من الكبد بيكون ضعيف والكبد لا يستطيع ان يعطيك احتياجك من الكمية المطلوبة كاملة، لذلك لو أكلك كان فى نقص فيتامين B12 (الأكل النباتي) هيحصل لك نقص بعد فترة، ومخزون الكبد فقط هو زى داعم ليك وليس تعويض ليك.

- وفى حالة أمراض الكبد زي التهاب الكبد او الكبد الدهني بيكون خروج فيتامين B12 من الكبد بكمية كبيرة اكبر بكثير من المعتاد، وعشان كدا اللى يعمل تحليل فيتامين B12 لو لاحظ كمية زيادة مهم يشوف انزيمات الكبد ويعمل سونار.

- الفكرة بكل بساطة زى اللى عنده ارض عطشانة ماء، وعنده مصدر ماء حنفية بتنقط ماء (الكبد)، الأرض محتاجة مصدر ماء قوي يروي عطشها .. عشان كدا مريض السكر او مريض انميا نقص فيتامين B12 فى احتياج الى جرعات عالية من فيتامين B12.

- فى أدوية كثير بتقلل من امتصاص فيتامين B12 عن طريق المعدة زى ادوية PPIs و Colchicine و Metformine

- دواء Metformine اللى هو الدواء الأساسي لمريض السكري من النوع الثاني، عشان كدا مهم مريض السكر اللى بياخد Metformine وبياخد فيتامين B12 اقراص فمويه بلع ممكن يكون عنده احتياج اكثر لفيتامين B12 عشان كدا مهم يكون فيتامين B12 اللى بياخدة sublingual او حقن.

- الكلام دا هتشوفة ملحوظ مع مريض سكر بياخد فيتامين B12 اقراص مع Metformine بيشتكي دائما من مشاكل أعصاب طرفية، ولما ياخد الحقن الأعراض تختفي !! ازاى وهو بياخد الأقراص !!

هذه المعلومات مهمة ، فوجب نشرها، وحابب أكد على كلامى ال Metformin بيقلل من امتصاص فيتامين B12 .. مرة ثانيه بيقلل وليس يمنع .. فرق كبير

هذه المعلومات بعض مما نقدمة فى دبلومة PharmAcademy في كورس الفيتامينات وشرح فيتامين B12،
ولكن هناك المزيد عن B12 مثل الفروق بين الأنواع وتفاصيل أكثر يصعب سردها فى منشور واحد ولكن الهدف هنا هو التركيز على بعض المعلومات المغلوطة.

دهشان حسن دهشان

حالة رائعة من عيادة الامرض الصدرية
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
مريض 59 سنة يعاني من
Cough for 4 weeks , dry mouth
ومعاه بحة في الصوت وهو بيتكلم

كل العلامات الحيوية مستقرة .....اتكتبله في الطوارئ
Zimax , kafossed , cetrizin,panadol

لم يحدث تحسن ....جه العيادة قولتله كمل بالادوية اللي معاك دي والتحسن حيحصل مع الوقت
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹

بعد اسبوع المريض حضر للعيادة مفيش اي تحسن خالص ....غيرتله دواء الكحة و panadol +codeine

حضر تاني بعد اسبوع مفيش اي تحسن....واشتكى انه مش عارف ينام ولاعارف يشتغل

طبعا زودتله steroid لمدة اسبوع مع العلاج على انها
Post viral cough

للاسف مفيش اي تحسن ....وهنا بدأت ادور على
Non infectious cause of cough

مفيش اي علامات post nasal discharge ولا اي علامات
GERD
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
المريض كان ماشى على دوا ضغط اسمه tabuven وهو من الادوية اللي ممكن تعمل كحة وفيه امادة ال valsartan وطلبت من طبيب القلب ان يغيرله دواء الضغط لحاجه تانية

المريض حضر بعد حوالي اسبوعين مفيش اي تحسن.....في الفترة دي كان كشف عند زميل اخر وبدأ معاه تاني
Cefdinir , mentex , loratidine+ Pseudoephedrin
Symbicort

ومفيش اي تحسن خالص ...وانا ذات نفسي تعبت اكتر من المريض
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
لقيت المريض متابع من حوالي شهر ونص في المسالك وعنده bladder pain وكان فيه شك انه UTI ودكتور المسالك كتبلوا levox والمريض مفيش اي تحسن

بدأت اجيب كل الادوية اللي ماشي عليها المريض لحد مالقيته بياخد jardiance بتاع السكر 10 mg daily

كلمت دكتور الباطنة هل ممكن نغيره علشان انا شاكك انه سبب الكحة والم الحلق وبحة الصوت وافق وغيره

بعد اسبوعين حضر المريض اخيرا مبتسم واختفى من عنده الكحة ومفيش الم في الحلق خالص وكمان ال bladder pain وعرفت بعد كدا ان ال jardiance اللي فيه مادة empagliflozin ممكن يعمل برضه bladder pain ...وكانت معلومه جديدة وجميله وعلى فكره دي من
Common side effect
لان الدوا ده بينزل السكر في البول فممكن يعمل UTI وممكن يعمل bladder pain حتى من غير UTI
DR.M.Khalil
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
ساعات ال resistant cough بتكون صعبة جدا ....وممكن تتعبك فلازم تخللي بالك ان فيه ادوية كتير بتعمل cough وممكن ال side effect ده ميكونش مشهور

د.محمد خليل

تعالوا ناخد حتة من البيوكيميسترى لمحبى البرانش ده .

السكريات المتعددة اسمها Polysaccharides ودى بتنقسم الى :

1- سكريات شابكة جنب بعضها وكلها من نفس النوع ويبقى اسمها Homo-Polysaccharides زى مثلا Starch لان كله عبارة عن Glucose شابك مع بعضه

2-سكريات شابكة جنب بعضها بس من انواع مختلفة ودى اسمها Hetero-Polysaccharides

هانركز مع النوع الثانى اللى هو سكريات مختلفة بس متشبكة مع بعض وهانرجع نقسمها الى نوعين :

1- نوع اسمه Proteoglycans وده عبارة عن كربوهيدرات فى الاصل ( 95 % ) بس شابك معاها شوية بروتين على استحياء ( 5 % ) ودى مش هاتهمنا دلوقتى .

2- النوع الثانى اللى هايمهنا اسمه Glycosa-Amino-Glycans اللى بندلعه ونقوله GAGs . النوع ده بيضم الاتى :

1- Hyaluronic Acid
2- Dermatan Sulphate
3- Keratan Sulphate
4- Heparan Sulphate
5- Heparin
6- Chondroitin Sulphate

خلونا نمسك النهاردة اول واحد وهو Hyaluronic Acid وده موجود فى انسجة الجنين Embryonic Tissues وموجود فى النسيج الضام Connective Tissues وموجود فى Zona Pellucida وده جدار صلب بيحيط بالبويضة Ovum اللى بتكونها الست كل شهر وكمان موجود اخيرا فى السائل الزلالى بتاع المفاصل Synovial Fluid

ايه فايدته ؟؟

طبعا بيشتغل ك Lubricant وكمان ماص للصدمات Shock Absorber وعشان كدة موجود فى سائل المفاصل للتزليق ولنعومة الحركة وسلاستها وللحماية من الخبطات والاصابات .

طيب ليه كل ما بنكبر فى السن حالة المفاصل بتسوء ومرونة الحركة بتقل والحركة نفسها بتبقى اكثر صعوبة ؟؟

بيقولك عشان بيحصل عملية تبديل . بيتم استبدال ال Hyaluronic Acid اللى هو Good Lubricant بمادة ثانية من نفس العائلة GAGs بس تعتبر Bad Lubricant وهى Dermatan Sulphate

كمان مفيد جدا فى عملية التئام الجروح لان الجسم بيكون نسيج جديد يعوض النسيج المهترىء بفعل الجرح وطبعا النسيج الجديد ده بيضم على بعضه ويملأ مكان الجرح يعنى نسيج ضام وبالتالى لازم يكون غنى بال Hyaluronic Acid

الHyaluronic Acid بيتكسر بانزيم اسمه Hyaluronidase وده موجود فى مكانين 2 فقط وهما :

موجود فى Sperm Cap عشان لما Sperm يقرب من Ovum يقوم يخلع هذا Cap وينطلق ساعتها الانزيم اللى هايكسر Hyaluronic Acid اللى سبق وقلنا انه موجود فى Zona Pellucida بتاعة Ovum وبالتالى يسهل عملية اختراق الحيوان المنوى للبوبضة وتحصل عملية التخصيب Fertilization

موجود كمان فى بعض انواع البكتيريا وساعتها البكتيريا تفرز هذا الانزيم لتكسير Hyaluronic Acid اللى موجود فى Connective Tissues وبالتالى يسهل انتقال البكتيريا من خلية الى آخرى ويسهل عملية انتشار العدوى Spread of Infection وعشان كدة بيطلقوا على هذا الانزيم البكتيرى اسم Spreading Factor

حقا العلم متعةتعالوا ناخد حتة من البيوكيميسترى لمحبى البرانش ده .

السكريات المتعددة اسمها Polysaccharides ودى بتنقسم الى :

1- سكريات شابكة جنب بعضها وكلها من نفس النوع ويبقى اسمها Homo-Polysaccharides زى مثلا Starch لان كله عبارة عن Glucose شابك مع بعضه

2-سكريات شابكة جنب بعضها بس من انواع مختلفة ودى اسمها Hetero-Polysaccharides

هانركز مع النوع الثانى اللى هو سكريات مختلفة بس متشبكة مع بعض وهانرجع نقسمها الى نوعين :

1- نوع اسمه Proteoglycans وده عبارة عن كربوهيدرات فى الاصل ( 95 % ) بس شابك معاها شوية بروتين على استحياء ( 5 % ) ودى مش هاتهمنا دلوقتى .

2- النوع الثانى اللى هايمهنا اسمه Glycosa-Amino-Glycans اللى بندلعه ونقوله GAGs . النوع ده بيضم الاتى :

1- Hyaluronic Acid
2- Dermatan Sulphate
3- Keratan Sulphate
4- Heparan Sulphate
5- Heparin
6- Chondroitin Sulphate

خلونا نمسك النهاردة اول واحد وهو Hyaluronic Acid وده موجود فى انسجة الجنين Embryonic Tissues وموجود فى النسيج الضام Connective Tissues وموجود فى Zona Pellucida وده جدار صلب بيحيط بالبويضة Ovum اللى بتكونها الست كل شهر وكمان موجود اخيرا فى السائل الزلالى بتاع المفاصل Synovial Fluid

ايه فايدته ؟؟

طبعا بيشتغل ك Lubricant وكمان ماص للصدمات Shock Absorber وعشان كدة موجود فى سائل المفاصل للتزليق ولنعومة الحركة وسلاستها وللحماية من الخبطات والاصابات .

طيب ليه كل ما بنكبر فى السن حالة المفاصل بتسوء ومرونة الحركة بتقل والحركة نفسها بتبقى اكثر صعوبة ؟؟

بيقولك عشان بيحصل عملية تبديل . بيتم استبدال ال Hyaluronic Acid اللى هو Good Lubricant بمادة ثانية من نفس العائلة GAGs بس تعتبر Bad Lubricant وهى Dermatan Sulphate

كمان مفيد جدا فى عملية التئام الجروح لان الجسم بيكون نسيج جديد يعوض النسيج المهترىء بفعل الجرح وطبعا النسيج الجديد ده بيضم على بعضه ويملأ مكان الجرح يعنى نسيج ضام وبالتالى لازم يكون غنى بال Hyaluronic Acid

الHyaluronic Acid بيتكسر بانزيم اسمه Hyaluronidase وده موجود فى مكانين 2 فقط وهما :

موجود فى Sperm Cap عشان لما Sperm يقرب من Ovum يقوم يخلع هذا Cap وينطلق ساعتها الانزيم اللى هايكسر Hyaluronic Acid اللى سبق وقلنا انه موجود فى Zona Pellucida بتاعة Ovum وبالتالى يسهل عملية اختراق الحيوان المنوى للبوبضة وتحصل عملية التخصيب Fertilization

موجود كمان فى بعض انواع البكتيريا وساعتها البكتيريا تفرز هذا الانزيم لتكسير Hyaluronic Acid اللى موجود فى Connective Tissues وبالتالى يسهل انتقال البكتيريا من خلية الى آخرى ويسهل عملية انتشار العدوى Spread of Infection وعشان كدة بيطلقوا على هذا الانزيم البكتيرى اسم Spreading Factor

حقا العلم متعة
Dr Nermeen Sabry

العيان الي لسه بادئ استخدام ال haloperidol خلال اول اسبوعين بيحصله ما يسمي postural hypotension هبوط في الضغط ودوخه لما يجي يتحرك وخصوصا لما يقف الاثر الجانبي دا بمرور الوقت هيبدا يقل او يختفي علي حسب الجرعه واستجابه الحاله
بعد وصول البوست ٥٠٠ شخص هنزل الي بعده
#salah_eleraQaty

.. حالة نادرة جداا ممكن ماتشوفهاش في حياتك ولا مرة حتي.
.. انا شفتها مرة والتحليل كان غالي جداا بس الاهل عملوه وقتها بدعم تأميني.
.. حالة مسجلة case report يعني حالة نادرة غير مفسرة من فرنسا توضحلنا حالات بنقابلها في البالغين في النوع الثاني ومابنلقيش اي تفسير.
.. سيدة عندها 47 سنة مريضة سكري من عدة سنوات ماشية علي ميتفورمين حاجة كدا زي جلوكوفاج و sulphonyl urea زي الدياميكرون و GLP1 agonist زي الفيكتوزا.
.. الحالة معامل كتلة جسمها BMI كان 23.8.
..الست كانت جاية في نوبة هبوط شديدة جدا سكرها كان 30 وعالجوها بجلوكوز وريدي واتحسنت.
.. واتحولت لعيادة السكري للفحوصات وتظبيط جرعات الادوية.
.. الدكاترة شالوا الدياميكرون.
.. سكر المريضة كان غريب جداا احيانا يبقي في هبوط يوصل ل 40 مجم واحيانا يعلي يبقي 400 او 500.
..المفاجاة التراكمي طلع 15.
..العيانة بتدخل في نوبات هبوط متكررة بكل اعراضها رعشة وعرق وضربات قلب سريعة وصداع َوزغللة وقلة تركيز وضعف ادراك.
.. بتستجيب جدا بعد الجلوكوز سواء بالفم او وريدي.
.. الفحص ماطلعش حاجة غير شوية acanthosis nigricans بطش لونها غامق في الرقبة احد علامات معاوقة الانسولين وباقي الفحص سليم.
.. كل التحاليل اتعملتلها..
1.وظائف كلي وكبد طبيعية.
2.تحليل غدة درقية طبيعي.
3.كورتيزون صباحي و ACTH طبيعي.
4. انسولين وc. Peptide و IGF1 and IGF2 سليم برضه.
.. من كتر شكهم في نفسهم بعد عمل مقطعية ورنين علي البطن طلبوا whole body 18 FDG PET scan ودي اشعة غالية جداا لتشخيص اي مشاكل في البنكرياس مابتظهرش في باقي الاشعات برضه طبيعي.
..حجزوا الست عندهم علي جدول قياسات وشالوا الادوية سكرها بقي عالي جداا وبرضه بتدخل هبوط.
.. رجعوا الادوية تاني.
.. مافيش تفسير حاجة تجنن.
.. فضلت محجوزة كدا بدون اي تفسير.
.. لحد ما في دكتور فكر بره الصندوق.
.. ماتيجي نعملها IAA.
.. ايه ال IAA دا.
.. تحليل اجسام مضادة للانسولين
Insulin auto antibodies.
.. بيحصل ارتباط مناعي immune complexes بين الانسولين والاجسام المضادة للانسولين Inuslin auto antibodies دا بعد الوجبة ممكن يسبب ارتفاع سكر ثم بعد ذلك بيحصل انفصال بينهم فبيكون الانسولين حر طليق وبيسبب هبوط سكر شديد لان تاثيره بيبقي غير مرتبط بنسبة الجلوكوز في الدم يعني ممكن يحصل الانفصال علي ارقام سكر طبيعي او منخفض فبيسبب هبوط شديد.
.. بس كدا اتشخصت IAS او insulin autoimmune syndrome او مايسمي ب Hirata disease نسبة ل Hirata et al اليابانية اول مجموعة شخصت الحالات دي بقيادة Ykimasa Hirata.
.. ممكن يبقي معاها امراض مناعية اخري زي graves فرط افراز غدة درقية و روماتيزم rheumatoid arthiritis والذئبة الحمرا SLE وبعض الادوية اشهرهم methimazole و pencillimaine و procainamide و isoniazide و captopril و tienam.
.. وممكن تحصل لناس ماعندهاش سكر اصلا ومتسجلة حالات كدا.
.. اساس علاجها تقسيم الثلاث وجبات الكبيرة ل 6 وجبات صغيرة والبعد عن السكريات الاحادية.
..ممكن نستخدم ادوية مثبطة لافراز الانسولين وعمله زي somatostatin اللي هو sandostatin او diazoxide .
.. بداءوا كورتيزون prednisone علي جرعة 1 مجم لكل كيلو باليوم لمدة شهر وسحبوه تدويجي جدااا علي 4 شهور وفي بعض الحالات ممكن تحتاج مثبطات مناعة اخري زي azathioprine او Rituiximab او Mab thera.
.. اختفاء ملحوظ للهبوط انتهي بتاتا وفترة الارتفاع تم التعامل معاه باانسولين.
.. بعد ماوقفوا الكورتيزون تماما رجعوها لعلاج سكر بالفم وظبطوا جرعاتها.
.. وانتهت نوبات الهبوط تماما.
.. عادوا الاجسام المضادة بعد العلاج وبعد 3 شهَور سلبية.
.. نشروا الحالة بعدها.
.. ودي ميزة ال case reports بتفتح دماغك تفكر بره الصندوق.
#السكر_والصيام_عمروعمر

By Amr Omar

ممكن تستخدم جرعة olanzapine 2.5 mg مره يوميا as appetizer مع مرضى سرطان المعده والرئه و Hepatopancreaticobiliary كمان ❤️
#salah_eleraQaty

https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.22.01997?journalCode=jco

عارف الدواء دا ؟
لما توصفه لحد عشان التينيا ⁦🧑‍⚕️⁩ قوله انه يفضل انه يعمل مجهود وجسمه يعرق عشان الماده الفعاله دي fluconazole بتخرج مع العرق 😎 وهتديك تاثير موضعي ممتاز
طيب اقوله يعرق امتي ؟
بعد ما ياخد العلاج بساعتين لان دي الPeak بتاعته 💪 اعلي تركيز ليه في الجسم
ولما تيجي تستخدم مضاد فطريات لالتهابات المهبليه vaginitis فخليه في اولوياتك لانه هيفرز مع vaginal secretion لمده ٧٢ ساعه بيخرج وبكدا تاثيره افضل بكتير ⁦❤️⁩⁦❤️
____
لا تنسوني بصالح دعائكم وشارك البوست
#Salah_EleraQaty

مرض السكري هو مرض العصر
..
اعداد المرضى تزداد يوما بعد يوم لأسباب كثيرة ومتنوعة من اهمها النظام الغذائي الغير صحي والعامل الوراثي ومحدودية المجهود البدني الى جانب الإجهاد العصبي المستمر
..
من المتوقع ان يصاب 700 مليون شخص عبر العالم في العام 2045.
كما يؤدي المرض الى وفاة اكثر من 4 ملايين حالة سنويا بسبب مضاعفات المرض المتعددة والخطيرة ..
الجدول يوضح نسبة إصابة البالغين بالنوع الثاني من مرض السكري عربيا والأكثر عالميا ..
تتصدر دول الخليج القائمة بالاضافة الى مصر والسودان والأردن
..
في اليمن اعتقد ان نسبة المصابين اكبر وقد يصل الى 10% بسبب عدم وجود احصائيات دقيقة وفحوصات دورية للمرضى
..
تغيير نمط الغذاء وممارسة الرياضة من اهم أسباب الوقاية
والوقاية طبعا خير من العلاج
..
د .علي المحضار

بوست ( عُمدة ) السيفالوسبورينز ..
لو عندك مشكلة معاها متبخلش على نفسك بالبوست ده واقراه ..

##

Cephalosporins ..

تعالوا نقول كام كلمة كده عن أهم ما يميز مجموعة السيفالوسبوريز طالما هتقابيلها كتير ف الصيدلية يلا بينا

١) الcephalosporins اكتشافها الاصلى كانت من اصل طبيعى زى البنيسلين وبداوا العلماء يعملوا منها الsemisynthetic واختلافها عن البنيسلين ان بقى فيها synthetic بشكل تام

وده خلاها تتقسم ل

Natural , semisynthetic and synthetic

واتقسمت ل٥ اجيال رئيسية هناخد فكرة عنهم كلهم بامر الله وف اهم ما يميزهم

لكن نتفق على اتفاق اننا هنرمز للجيل اللى شغال بشكل بسيط على نوع من البكتيريا بالرمز ده (+)

اللى شغال بشكل متوسط مقبول (++)

اللى شغال بشكل كبير وممتاز (+++) وطبعا لو استبدلنا الموجب بالسالب هيبقى العكس او انه مش شغال خالص

######

٢).احنا قولنا انهم عبارة عن ٥ اجيال رئيسية بشكل عام الجيل الاول ( Narrow spectrum)

الجيل التانى ( intermediate )

ابتداءا من الجيل التالت للخامس ( broad spectrum)

وبشكل عام علشان اسهلك الحفظ فمجموعات السيفالوسبورين مسابوش حاجة خالص الا (٥ حاجات )

متجمعين ف جملة ( MALEC)

الM = MRSA فاكرها اللى هى Methicillin resistant staphylococcus.aureus ودى بتتجاب بالvancomycin هنتكلم عنه بعدين والجيل الخامس معمول انه بيجيب الMRSA لكن من الاول للرابع ما بيجيبوهاش

الA = atypical bacteria السفالوسبورينات ملهاش ف القصة دى

الL = listeria لو فاكر قولنا قبل كده ان كان الامبيسلين هو الدوا ال1st line ف علاج الليستيريا ومشاكل الاسهال والdysentry اللى بتعملها

والشىء بالشىء يُذكر ان الshigella , listeria, entameba histolotica ممكن يعملوا اسهال وdysentry وكل واحد ليه دواه المناسب

الE = enterococci ودى انواع بكتيريا موجودة ممكن تعمل مشاكل UTI و sepsis وmeningitis وبيجيبها بشكل افضل الvancomycin

الC =clostridium difficle هنتكلم عنها فيما بعد بردو لما نيجى للفانكومايسين

####
فيما عدا ذلك فالسيفالوسبورينات باجيالها ال٥ تجيب تقريبا اى حاجة متعلقة بالبكتيريا

٣) بيعتبروا السيفالوسبورينات بما انها شغالة على الcell wall بنفس طريقة البنيسلين انها بديل للبنيسلين ف حالات الallergy ولو انى ارفض ذلك لان فيه حاجة اسمها cross sensitivity ممكن تحصل بردو ولكن خلونا نفصل ف انواع ال allergy بشكل عام

Type 1 allergy

ودى بتاعت الanaphylactic shock ودى لو صاحبها فلت منها عللى خير يُحرم عليه عيلة البيتالاكتام تماما افضل

Non type 1

ودى الحساسية البسيطة للمتوسطة احمرار حكة هرش وهكذا لكن موصلتش لضيق تنفس وshock زى ما بيحصل مع الType 1 ودى ممكن يستخدملها cephalosporins لكن تاخد بالك ان فيه 10% cross sensitivity بين البنيسيلين والسيفالوسبورين

####

٤) الجيل الاول على الجرام بوسيتيف ( +++)
على الجرام نيجاتيف (+)
على الanaerobes (-)
على الMRSA (---)
الblood brain barrier (----)

Ex cefalexin
Cefadroxil
Cefradine
Cefazoline

#####

٥)الجيل التانى على الجرام بوسيتيف (++)
على الجرام نيجاتيف ( ++)
على الanaerobes (++) خصوصا cefoxitin ,cefotetan ( دول مش سيفالوسبوؤينز في الاصل لكن تركيبهم الكيميائي مشابه وبيجيبوا الanaerobes فانضافوا معاهم

على ال MRSA (---)
على الBBB كلهم ما بيعدوش ماعدا الcefuroxime اللى هو الzinnat ف السوق ده بيعدى

Ex cefuroxime ( cross BBB,)
Cefoxitin, cefotetan ( ممتازين على الanaerobes)
Cefaclor

#######

٦) الجيل التالت على الجرام بوسيتيف (+)
على الجرام نيجاتيف (+++)
على الanaerobes (---)
على الMRSA (---)
على الBBB (+++) بيعدوا
Ex اغلبهم parenteral
باستثناء فيه cefixime بيتاخد orally

Ceftriaxone ( bile excretion so safe in case of severe chronic kidney disease)

Cefotaxime
Ceftazidime
Cefoperazone ( bile excretion)
Moxalactam ( والله مااعرف اسمه كده ليه بس هو تبعهم )

Cefixime ( oral )

نقطة مهمة عن الجيل التالت بخاصة الcefoperazone والceftriaxone انهم ليهم warfarin like action بكذا ميكانزم فتخلى بالك بالذات مع عيان بياخد وارفارين وهياخدهم

######

٧) الجيل الرابع جرام بوسيتيف (+++)
جرام نيجاتيف (+++)
الanaerobes (---)
الMRSA (---)
الBBB (+++)

Ex cefipime
Cefpirone

#####

٨) الجيل الخامس جرام بوسيتيف (+++)
جرام نيجاتيف (+++)
الanaerobes (---)
الMRSA (+++)
الBBB (+++)

Ex ceftaroline ( MRSA تقدر تعتبره معمول ليها مخصوص )
Ceftiprol

######

٩) ماتيجوا بقى نجمع الاستعمالات من خلال اللى اتقال

الجيل الاول البكتيريا الجرام بوزيتيف عموما زى ماقولنا ف البنيسيلين خصوصا عدوات الجلد والجهاز التنفسى

وكمان surgical prophylaxis

الجيل التانى

التميز الزيادة فيه ف نقطتين
الcefotetan ,cefoxitin ف عدوات الanaerobes

والcefuroxime لو عاوز حاجة تعدى الBBB

الجيل التالت
1st choice in meningitis
GIT infection ( mainly gram -ve)
UTI infection ( cefixime)
Typhoid
Gonorrhea ( 1st choice)

الجيل الرابع والخامس حطهم ف اى حاجة يشتغلوا رغم انهم المفروض ف حالات الresistance

١٠) نفس درجة الامان بتاعت البنيسلين للحمل والرضاعة تقريبا
لكن تاخد بالك انها slightly more nephrotoxic than penicillins لذلك يُفضل ما تجمعهاش مع
Aminoglycosides
Vancomycin

وشكرا ..
Adel Mohammed